
- •12. Профилактика осложнений в ходе и после операции.
- •14. Динамический мониторинг состояния пациента во время анестезии.
- •15. Динамический мониторинг состояния пациента в условиях интенсивной терапии.
- •16. Наблюдение за больными в ранний послеоперационный период.
- •19. Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких
- •20. Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
- •21. Отсасывание слизи из носа
- •22. Уход за постоянным мочевым катетером
- •23. Уход за внешним мочевым катетером
- •25. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив,
- •30:2 Для всех возрастных групп!
- •Критерии эффективности сердечно – лёгочной реанимации.
19. Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких
Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких осуществляется с лечебной и профилактической целью.
Действия медицинской сестры при организации ухода за респираторным трактом
1. Подготовка к процедуре:
- оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности;
- объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки);
- подготовить необходимое оборудование;
- отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких;
- надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).
2. Выполнение процедуры:
- провести гигиеническую антисептику рук с применением антисептика
и надеть перчатки;
- открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером. Катетер по размеру не должен превышать больше чем наполовину внутреннего диаметра зндотрахеальной или трахеостомической трубки;
- смочить катетер в стерильном физиологическом растворе;
- присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса;
- проверить уровень давления в отсосе, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера;
- провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут;
- обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 700 спиртом, дополнительный порт Т-образной трубки, соединяющей эндотрахеальную трубку с аппаратом ИВЛ.
Санация трахеи и бронхов:
- не отсоединяя аппарат искусственной вентиляции легких от пациента, ввести в порт Т-образной трубки санационный катетер или в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо;
- включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание;
- следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100% кислородом, сообщить врачу;
- опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. Не проводить отсасывание более 10 - 15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом;
- сбросить санационный катетер, заполненный дезсредством, в ёмкость для обработки;
- снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки.
Уход за манжетой:
- проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами;
- выпустить воздух из манжеты при помощи шприца;
- провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике;
- раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа;
- перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке;
- при необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей;
- стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов;
- содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами;
- для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек – шпатель;
- для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим;
- носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором;
- повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления;
- использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;
- при наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов).
3. Окончание процедуры:
- установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный для отсасывания;
- оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели;
- выключить аппарат для отсасывания;
- обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке;
- отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки;
- снять перчатку, обернуть ее поверх катетера;
- поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором;
- проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата;
- вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
- включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких;
- сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.