11. Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры (НДА) 1. Наркозно-дыхательные, анестезиологические аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию).  2. В зависимости от конструктивных особенностей наркозно-дыхательные, анестезиологические аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких обрабатывают двумя способами:  а) поблочно,  б) в собранном виде 3. При проведении анестезии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обязательно использовать бактерильно-вирусные фильтры 4. При использовании современной наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфекция и стерилизация проводится согласно инструкции данной аппаратуры. 5. Обязательным условием надежности обеззараживания наркозно-дыхательного и анестезиологического оборудования и аппаратов для ИВЛ является мойка и дезинфекция отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей. Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли, связывающих, опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ, кусочков тканей и других органических остатков. 6. Процесс мойки (поблочно) включает ряд последовательных этапов.  7. Подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п. 8. Дезинфекция деталей проводится в 3% перекиси водорода 60 минут с полным погружением или другим дезинфектантом в соответствующей концентрации, согласно инструкции с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей. 9. Последующую промывку осуществляют под струей проточной воды в возможно более короткие сроки после дезинфекции. Особенно это относится к присоединительным элементам и трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д. 10. Детали моют ватно-марлевыми тампонами в моющем растворе. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки или ерши, т.к. имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно.  11. Вымытые детали споласкивают под проточной водой не менее 3 минут.  12. Для опреде­ления остатков щелочных добавок ставят фенолфталеиновую пробу. При выявлении остатков щелочи (положительная проба) вся группа изделий, от которой отбирали изделия для контроля, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата. 13. Наркозно-дыхательная аппаратура стерилизуется путем погружения в 6% перекись водорода с экспозицией 360 минут или другим дезинфектантом, согласно инструкции. Все этапы предстерилизационной обработки и стерилизации проводится в операционном блоке. 14. После стерилизации элементы и детали просушивают стерильной простыней, затем перекладываются в другую стерильную простыню и хранятся в течение суток. 15. При использовании современной наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфекция и стерилизация проводится согласно инструкции данной аппаратуры. 

12. Профилактика осложнений в ходе и после операции.

 Непрерывный мониторинг состояния пациента во время операции – профилактика осложнений в ходе операции.

1. Перед началом анестезии провести опрос пациента о его предоперационной подготовке (когда ел последний раз, какие лекарства принимал накануне операции):

- уточнение аллергологического анамнеза, переносимости пациентом лекарственных средств – профилактика анафилактического шока

- если пациент принимал пищу за час до операции – зондирование желудка – профилактика аспирации желудочным содержимым во время операции

2. Аускультация грудной клетки и области желудка после интубации – оценка качества интубации

- при проведении ИВЛ во время операции – контроль содержания углекислого газа в конце выдоха, содержания кислорода во вдыхаемой смеси, герметичности контура – профилактика гипоксии, дыхательного алкалоза(возникает, если концентрация СО2 снижна)

- при самостоятельном дыхании пациента - измерение ЧДД, оценивание характера дыхания – поверхностное или глубокое, ритмичное или нет.

3. Оценка диуреза пациента при наличии мочевого катетера – профилактика острой почечной недостаточности

4. Оценка АД, пульса, ритма сердца, сатурации, электроимпульсов головного мозга (значения 40-60 свидетельствуют о наступлении общей анестезии) по монитору аппарата – оценивание общего состояния пациента, действия на него наркоза

5. Контроль объёма кровопотери во время операции (уровень отсасываемой жидкости в вакуумном аспираторе + использованный перевязочный материал) – профилактика гипоксии вследствие большой кровопотери или даже геморрагического шока

- при переливании крови, плазмы, кровяных элементов – сверить данные на пакете и данными о пациенте в истории болезни. При несовместимости переливаемой крови (плазмы и пр.) с кровью пациента могут возникнуть следующие симптомы:

- озноб

- одышка

- гиперемия лица

- тахикардия

- резкое снижение АД

- уменьшение диуреза

Если пациент уже пришёл в сознание, то будут также выраженное беспокойство, боли в пояснице, головные боли, тошнота – профилактика гемолитического шока.

6. При использовании миорелаксантов – профилактика вывихов суставов путём создания их физиологического положения

7. Наблюдение за цветом кожных покровов, за состоянием зрачков. Если у пациента расширены зрачки, но сохранены рефлексы на свет + слезотечение – можно заподозрить поверхностный наркоз – профилактика болевого шока.

 Мониторинг состояния пациента после операции – профилактика осложнений после операции.

Регистрация показателей мониторинга пациента в ОРИТ производится 1 раз в час (при необходимости – чаще)

1. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы:

- периодическое измерение АД, сердечного выброса, подсчёт пульса, снятие ЭКГ, измерение ЦВД (по необходимости) – профилактика гипо- или гипертензии, аритмий, фибрилляций

- оценка состояния повязок на операционной ране, отделяемого из дренажей – раннее распознавание кровотечений

- оценка цвета кожных покровов, термометрия – ранее распознавание кровотечений, лихорадки, аллергических реакций

2. Оценка состояния дыхательной системы – профилактика гипоксии, гиперкапнии, дыхательной недостаточности

- измерение ЧДД, оценивание характера дыхания – поверхностное или глубокое, ритмичное или нет

- определение сатурации (норма 96-100%)

- аускультация грудной клетки (хрипы) – контроль состояния дыхательных путей.

3. Оценка состояния мочевыделительной системы – профилактика острой почечной недостаточности, гипертензии, выявление возможных кровотечений после операций на почках, мочевом пузыре, предстательной железе.

- почасовое измерение диуреза

- оценка цвета мочи

- промывание мочевого пузыря при необходимости.

4. Осуществление ухода за пациентом после операции:

- холод на место операционной раны поверх повязок – профилактика кровотечений, уменьшение боли

- если пациент без сознания – убрать подушку, голову повернуть набок – профилактика аспирации при возможной рвоте

- контроль за соблюдением пациентом строгого постельного режима в первые сутки после операции

- ограничение приёма пищи и жидкости пациентом в первые часы после операции (в зависимости от характера операции) – профилактика возможной рвоты, разгрузка ЖКТ

- уход за катетерами (венозные, мочевые), дренажами – профилактика воспалений и инфицирования.

13. Под анестезиологическим риском понимают вероятность развития каких-либо осложнений, вплоть до гибели пациента, возникающих в результате анестезиологического пособия. Степень риска очень сильно варьирует в зависимости от исходного состояния пациента перед оперативным вмешательством. Так, риск смерти в связи с анестезией у больных без серьезной сопутствующей патологии оценивается как 1 на 100 000. При этом данный показатель повышается в 5-10 раз в случае экстернной операции и у больных находящихся в тяжелом состоянии [6]. В целом, усредненный показатель  анестезиологической смертности у людей при плановых хирургических вмешательствах составляет приблизительно 1 на 10 000 пациентов. 

ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ  Классификация операционно-анестезиологического риска. МНОАР- 89.  В 1989 году Московским научным обществом анестезиологов и реаниматологов принята и рекомендована к использованию классификация, предусматривающая количественную (в баллах) оценку операционно-анестезиологического риска по трем основным критериям:  общее состояние больного;  объем и характер хирургической операции;  характер анестезии.  Оценка общего состояния больного.  Удовлетворительное (0,5 балла): соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями или не связанные с основным хирургическим заболеванием.  Средней степени тяжести (1 балл): больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с основным хирургическим заболеванием.  Тяжелое (2 балла): больные с выраженными системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием.  Крайне тяжелое (4 балла): больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляют опасность для жизни больного без операции или во время операции.  Терминальное (6 баллов): больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функций жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в ближайшие часы без нее.  Оценка объема и характера операции.  Малые полостные или небольшие операции на поверхностях тела (0,5 балла).  Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервной системе и операции на внутренних органах (1 балл).  Обширные или продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии (1,5 балла).  Сложные и продолжительные операции на сердце и крупных сосудах (без применения ИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей (2 балла).  Сложные операции на сердце и магистральных сосудах с применением ИК и операции по пересадке внутренних органов (2,5 балла).  Оценка характера анестезии.  Различные виды местной потенцированной анестезии (0,5 балла).  Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляционная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или с кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата (1 балл).  Обычные стандартные варианты общей комбинированной анестезии с интубацией трахеи с использованием ингаляционных, неингаляционных или немедикаментозных средств анестезии (1,5 балла).  Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей интенсивной терапии (искусственная гипотермия, инуфузионно-трансфузионная терапия, управляемая гипотония, вспомогательное кровообращение, электрокардиостимуляция и др.) (2 балла).  Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков в условиях ИК, ГБО и др. при комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации (2,5 балла).  Степень риска:  I степень (незначительная) - 1,5 балла;  II степень (умеренная) -2-3 балла;  III степень (значительная) - 3,5-5 баллов;  IV степень (высокая) - 5,5-8 баллов;  V степень (крайне высокая) - 8,5-11 баллов.  При экстренной анестезии допустимо повышение риска на 1 балл.