Глава 2. Задачи, методы и организация исследования
2.1 Задачи исследования
1. определить основные осложнения при заболевании гемофилией, влияющие на качество жизни больных.
2. оценить качество жизни больных гемофилией.
3. выявить степень изменения качества жизни под влиянием занятий АФК
2.2. Методы исследования
Для решения поставленных задач использованы следующие методы исследования:
Теоретический анализ научно-методической литературы.
Опрос больных
Методы математической статистики
Теоретический анализ научно-методической литературы
При проведении научно - исследовательской работы была изучена специальная литература по данному вопросу. Целью анализа научно - методической литературы было изучение литературы, содержащей идеи и теории, которые помогли глубже понять объективные предпосылки исследуемой проблемы. С этой целью было проанализировано 28 источников научно - методической литературы. Это позволило определить направление работы, сформулировать цель исследования, её задачи.
Главной задачей этого метода является определение того, что ранее сделано другими исследователями по выбранной нами теме. Для выявления состояния исследуемой проблемы, ее значимости в жизни больных, проведен анализ научной, инновационной научно-педагогической, учебно-педагогической. Анализировалась литература, посвященная проблемам оценки состояния здоровья людей болеющих гемофилией, влияния АФК на уровень качества их жизни.
Опрос больных (тестирование)
Опросник SF-36. Это международно признанный тест для наиболее информативного изучения удовлетворенности качеством жизни. Опросник SF-36 оценивает параметры качества жизни по 8 шкалам.
Методы математической статистики
Статистический анализ материала проводился на компьютере Pentium-4 с использованием программ Мicrоsoft Ехcеl XP в среде Windows XP.
2.3. Организация исследования
Исследования проводились с января по март 2014 года на базе ГАУЗ БОБ № 1. Нами было обследовано 10 пациентов возрасте от 20 до 46 лет, лечащихся с диагнозом: Гемофилия типа А и типа В.
Глава 3. Результаты исследований и их обсуждение
Общеизвестен тот факт, что при адекватной и своевременной терапии гемофилия перестает быть заболеванием, вызывающим серьезные повреждения опорно-двигательного аппарата и последующую инвалидизацию больных (4,5,7).
Образ жизни пациентов, страдающих гемофилией, может и должен быть приближен к образу жизни здорового человека.
«Качество жизни» отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияют состояние здоровья и те негативные изменения, которые происходят или могут произойти в связи с заболеванием.
Проще говоря, «качество жизни» – это субъективный показатель, который подсчитывается самим пациентом и отражает его степень удовлетворенности своим физическим, психологическим, социальным и умственным состоянием.
Качество жизни больных гемофилией значительно снижены, так как возникают такие проблемы как:
- кровотечения в слизистую оболочку гортани, вызывающего дыхательную недостаточность;
- кровоизлияния в головной мозг;
- диапедезного кровоизлияния в стенку кишечника на большом протяжении, что быстро приводит к анемической коме и острой сосудистой недостаточности;
- острые кровоизлияния в суставы (первичные и повторяющиеся);
- хронические геморрагически деструктивные остеоартрозы (артропатии);
- вторичный иммунный ревматоидный синдром (синдром Баркагана – Егоровой, воспалительный процесс в мелких суставах, не поражавшихся ранее кровоизлияниями, с прогрессированием деформации и лабораторными признаками ревматоидного артрита).
Основным осложнением больных является кровотечение и его разновидность мы видим на рисунке 1.
Рисунок
1
Целью данного исследования явилась оценка субъективной динамики качества жизни 10 пациентов с тяжелой гемофилией, находящихся на лечении 3 месяца.
Мы разработали комплекс упражнений для ежедневных занятий больных гемофилией (Приложение 1) и дали рекомендации продолжать занятия в повседневной жизни.
Так же была проведена беседа в ходе которой косающиеся образа жизни и занятий физическими упражнениями. (Приложение 2)
Пациенты все методики выполняли дважды: как эти параметры можно оценить в настоящее время, а также ретроспективно – до начала занятий. Пациенты группы сравнения на все вопросы отвечали с позиции настоящего момента.
Результаты исследования:
В процессе проведения данной работы в качестве важнейших параметров мы использовали: сравнительную оценку и динамику клинической картины;
субъективную оценку удовлетворенности своим самочувствием и физическим состоянием; а также оценку психологического и социального функционирования.
Мы отметили, что существенно снизилась частота обращения у больных гемофилией.
Следующим важным параметром клинической картины является частота различных осложнений основного заболевания.(Рисунок 2)
Рисунок
2
К ним относятся: гематомы на мягких тканях, кровоизлияния в суставы, желудочное кишечное кровотечения, протезирование суставов.
Диаграммы отражают два существенных факта: во-первых, отмечается снижение частоты осложнений. Во-вторых, уровень зарегистрированных внутренних кровотечений стал меньше.(рисунок 3)
Рисунок 3
Сравнение результатов теста до начала занятий и после их проведения показывает, что группа больных до начала занятий имела не только более тяжелую клиническую картину болезни, но и более низкую степень удовлетворенности жизнью в целом. (Рисунок 4)
Рисунок
4
Больных беспокоили общее состояние здоровья, физическое функционирование, присутствие боли как помехи в активности, неудовлетворенность своим эмоциональным состоянием.
Существенно изменилась и такая характеристика качества жизни, как мобильность: если в начале лечения 42% больных могли о себе заявить как о мобильных людях, то после занятий их процент достиг 85. Кроме того, можно говорить о новых качественных изменениях мобильности.
Больным стали доступны как ранее недоступные физические нагрузки, так и новые формы активного отдыха. Значительно возросли возможности передвижения по городу (до начала программы большинство пациентов вели «существование в четырех стенах»), выезды за город. Больные стали выполнять разнообразные работы по дому, в том числе требующие физических усилий.
Ключевым можно считать изменение трудового статуса больных.
Кроме того, качественно изменилось функционирование семьи как системы: члены семьи приобрели больше свободы, получили возможность планировать жизнь, удовлетворяя и собственные интересы, а не только обслуживая больного родственника. Атмосфера семьи стала более спокойной, менее тревожной и нагруженной страхами. В качестве членов семейной системы больные основной группы приобрели больше обязанностей и ответственности в отношении близких, тем самым, повысив свой функциональный статус в семье.
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ