5.Формирование групп риска развития рака мж

Классификация факторов риска рака молочной железы

(Семиглазов В. Ф. и др., 2001)

1. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной систе-

мы организма:

1.1. Менструальная, половая, детородная, лактационная функции;

1.2. Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими

и предшествующими заболеваниями:

2.1. Ожирение;

2.2. Гипертоническая болезнь;

2.3. Сахарный диабет пожилых;

2.4. Атеросклероз;

2.5. Заболевания печени;

2.6. Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);

2.7. Дисгормональные гиперплазии молочных желез.

3. Генетические факторы (носители BRCA-1- или BRCA-2-генов):

3.1. РМЖ у кровных родственников (наследственные и «семейные»

РМЖ);

3.2. Молочно-яичниковый «синдром» (РМЖ и рак яичников в семье);

3.3. Синдромы:

3.3.1. «РМЖ + опухоль мозга»;

3.3.2. «РМЖ + саркома»;

3.3.3. «РМЖ + рак легкого + рак гортани + лейкоз»;

3.3.4. «SBLA-синдром + саркома + РМЖ + лейкоз + карцинома коры

надпочечников»;

3.4. Раково-ассоциированные генодерматозы:

3.4.1. Болезнь Cowden --- множественные трихолеммомы кожи + рак

щитовидной железы, аденоматозный полипоз, рак толстой

кишки + РМЖ;

3.4.2. Болезнь BLOOM --- аутосомальный наследственный генодер-

матоз + РМЖ.

4. Экзогенные факторы:

4.1. Ионизирующая радиация;

4.2. Курение;

4.3. Химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;

4.4. Избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета.

6. Меры профилактики рака мж

Первичная профилактика рака молочной железы во многом связана с экологическими и социальными аспектами. Нормализацию семейной жизни, детородной функции, грудное вскармливание следует относить к первичной профилактике. Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечении нарушений эндокринной системы, патологии женских половых органов, нарушений функции печени, где в норме инактивируются эстрогены. Если первичную профилактику рака молочной железы в большей степени относят к трудно корректируемой социальной сфере, то вторичная профилактика является прерогативой лечебной медицинской практики.

Для женщин с высоким риском рака молочной железы (несколько кровных родственниц страдали раком молочной железы, выявление мутаций BRCA1, BRCA2) к числу профилактических мероприятий относят: назначение антиэстрогенов, овариэктомия и даже профилактическая двусторонняя мастэктомия с протезированием молочных

желёз.

Скрининг на рак молочной железы. Под скринингом понимают ре-

гулярное профилактическое обследование лиц с повышенным риском рака молочной железы. По результатам опроса в группу риска попадает около 20% женщин. Однако они составляют не более 30% от числа заболевших раком молочной железы. Таким образом, отсутствие факторов риска не может исключить возможность развития злокачественного новообразования.

Цель скрининга — выявление опухоли на ранних стадиях. Единственный метод ранней диагностики — маммография. При неблагоприятном семейном анамнезе в отношении рака молочной железы маммографию рекомендуют проводить ежегодно с возрас-

та 35 лет. Всем остальным женщинам маммографию проводят ежегодно с 50 лет. Это относится к женщинам, не имеющим патологических изменений на маммограммах (поданным предыдущих обследований). Женщины старше 75 лет должны самостоятельно принимать решение

об участии в маммографическом скрининге, поскольку риск смерти от рака, выявленного при регулярном клиническом обследовании, в этом возрасте снижается. Скрининг на рак молочной железы имеет и отрицательные свойства. Умеренное увеличение выживаемости благодаря маммографическому

скринингу сопровождается значительным увеличением числа ложно- положительных результатов маммографии, что приводит к неоправданным биопсиям молочной железы, повышению средней стоимости обследования и стрессу для здоровых женщин.

Профилактические осмотры. Частью системы диспансеризации населения служит проведение регулярных профилактических осмотров. Для онкологии наибольшее значение имеет выявление визуальных форм злокачественных новообразований, в том числе и молочной железы из-за её доступности для клинического осмотра. На начальном этапе программа скрининга рака молочной железы, профилактический клинический осмотр имеет большее значение, чем внедрение маммографии, поскольку может использоваться независимо от места проживания пациентки, не требует финансовых затрат, позволяет выявлять патологические изменения размером от 1 см и своевременно направлять женщин для углублённого обследования в специализированные центры. Клинический осмотр должен проводить каждый врач при первичном осмотре пациентки. Врач должен обратить внимание пациентки на методику обследования, порекомендовать провести самообследование дома в этот же день, чтобы запомнить нормальное строение молочных желёз.

Самообследование молочной железы. Самообследование молочной

железы — простой, не требующий затрат и специального оборудова-

ния метод диагностики патологических состояний молочной железы. Более 80% случаев опухоли в молочной железе женщины обнаруживают самостоятельно. Лучший способ освоения методики самообследования — обучение женщин медицинским работником во время клинического осмотра (женщина может проводить самообследование по любой методике, главное, чтобы она делала его регулярно и каждый

раз одним и тем же способом).