3.Предракове состояния и заболевания мж

4. Дисгормональные диплазии. Клиника, диагностика, лечение

Мастопатия --- одно из самых распространенных заболеваний у женщин, ее частота в различных популяциях составляет от 40 до 90 % (Семиглазов В. Ф., 2001). По определению экспертов ВОЗ, мастопатия является фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией --- спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотноше-

нием эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе лежит

нарушение гормонального статуса организма, и поэтому мастопатии или дисплазии относятся к дисгормональным гиперплазиям молочной железы. Многие исследователи относят мастопатии, включающие большую группу заболеваний, к предраковым.

Этиопатогенез мастопатии определяют гормональные нарушения гипоталамогипофизарно-яичниковой системы, обусловленные колебанием уровней факторов роста и гормонов (эстрогена, прогестерона, дегидроэпиандростерона, трийодтиронина, тироксина, лютеинизирующего гормона, В-хорионического чело-

веческого гонадотропина), а также изменениями концентрации и активности цитоплазматических рецепторов к ним.

Классификация

В клинической практике принята следующая классификация мастопатии:

1. Диффузная (мелко и крупноочаговая).

2. Узловая.

3. Смешанная, когда на фоне диффузных изменений определяются узлы.

Д. В. Головин (1969) подразделяет диффузную мастопатию на 5 вариантов:

1. Мазоплазию (масталгию).

2. Фиброаденоматоз.

3. Фиброзирующий аденоз.

4. Цистоаденопапиллому.

5. Эктазию крупных протоков.

Различают два основных варианта фиброаденоматоза: непролиферирующий

и пролиферирующий.

Клинически различают три формы мастопатии: фиброзную, кистозную,

фиброзно-кистозную.

Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной

железы (ВОЗ, 1978-1981):

1. Эпителиальные опухоли:

1.1. Интрадуктальная папиллома.

1.2. Аденома соска.

1.3. Аденома:

1.3.1. Тубулярная;

1.3.2. Л актирующая.

1.4. Прочие.

2. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:

2.1. Фиброаденома:

2.1.1. Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома;

2.1.2. Интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома:

2.1.2.1. Простой тип;

2.1.2.2. Клеточная внутрипротоковая фиброаденома.

2.2. Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).

3. Смешанные опухоли:

3.1. Опухоли мягких тканей;

3.2. Опухоли кожи.

4. Неклассифицируемые опухоли.

5. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание).

6. Опухолеподобные процессы:

6.1. Эктазия протока;

6.2. Воспалительные псевдоопухоли;

6.3. Гамартома;

6.4. Гинекомастия;

6.5. Прочие.

10.3.3. Клиническая картина

Первым симптомом мастопатии является боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом; при осмотре определяются уплотнения диффузного или локального характера. Участки уплотнений не имеют четких контуров, могут быть разными по консистенции и по размерам. При мастопатии могут быть сероватые или желтого цвета, водянистые или слизе-

подобные выделения из соска. Если на фоне диффузно-кистознои мастопатии

выявляются отдельные узлы, то определяют узловую форму мастопатии. При

узловых формах патологический процесс локализуется преимущественно на ограниченных участках в виде плотных конгломератов. Морфологически отмечается пролиферация всех элементов ткани молочной железы --- протоков, долек и фиброзной соединительной ткани. Морфологически также отмечаются кистозные образования, узлы с выраженной пролиферацией и атипией

эпителия. При локализованных формах мастопатии, не поддающихся консервативно-

му лечению, необходимо хирургическое лечение: иссечение опухоли, сектораль-

ная резекция молочной железы.

10.3.4. Принципы негормональной и гормональной терапии

диффузной мастопатии

Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать

следующие методы:

1. Эндокринотерапия:

1.1. Терапия фитопрепаратами (мастодинон и др.).

1.2. Терапия антиэстрогенами (кломифен, тамоксифен, торемифен).

1.3. Терапия препаратами, подавляющими гонадотропную функцию гипо-

физа и приводящими к ановуляции или даже прекращению менстру-

альной функции (даназол).

1.4. Терапия эстрогенами в малых (физиологических) дозах.

1.5. Терапия андрогенами в малых дозах.

1.6. Эндокринотерапия, направленная на подавление секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводофа).

1.7. Терапия тиреотропными средствами и гормонами щитовидной железы (тиреоидин).

1.8. В возрасте 18-34 лет --- последовательный прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35-47 лет --- прием эстрогенов и прогестинов; в 48-54 года --- прием прогестинов, андрогенов и антиэстрогенов; в возрасте старше 55 лет --- антиэстроге-

нов; у женщин доклимактерического возраста --- антигонадотропинов (бусерелин, даноген). Но в активном детородном периоде назначать их рекомендуется лишь в ситуациях особого риска рака (III степень дисплазии или cancer in situ).

2. Витамины.

3. Успокаивающие средства.

4. Дренирующие и мочегонные препараты.

5. Терапия сопутствующих заболеваний (в основном, заболеваний печени),

воздействие на ЦНС.