Тема 5. Рак молочной железы. Рак тела матки

1. Эпидемиология рака мж

Рак молочной железы (РМЖ) --- одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Заболеваемость РМЖ неуклоннорастет, являясь одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах. В России РМЖ занимает 1-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, причем отмечается увеличение заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте. Если в 1992 г. стандартизованный показатель заболеваемости женского населения составлял 32,1 на 100 000 населения, то в 2001 г. --- 38,5 на 100 000 населения, то есть прирост показателя составил 22,2 %; среднегодовой темп прироста --- 2,3 %. Абсолютное число впервые выявленных больных в 2001 г.

составило 45 257 человек. Наибольшими показатели заболеваемости раком молочной железы в 2001 г. в России были в Москве (83,5 на 100 000 населения), Санкт-Петербурге (84,5 на 100 000 населения), в Новгородской области (71,6 на 100 000 населения), Ярославской области (70,2 на 100 000 населения); наименьшими --- в Республике Саха (Якутия) --- 29,4 на 100 000 населения, Чукотском автономном округе --- 33,6 на 100 000 населения, Республике Марий Эл --- 37,8 на 100 000 населения. В структуре смертности населения трудоспособного возраста в России РМЖ занимает 1-е место и составляет 24,3 %. В 1992 г. стандартизованный показатель смертности составил 15,3 на 100 000 населения, в 2001 г. --- 17 на 100 000 населения, то есть прирост показателя составил 12,8 %.

2Факторы способствующие развитию рака мж

Генетические факторы. Доказана наследственная предрасположенность к раку молочной железы. Исходя из этого, выделяют:

• спорадический рак (около 68%); нет случаев рака молочной железы у обоих родителей в 2 поколениях;

• семейный рак молочной железы (около 23%). Отмечают случаи рака молочной железы у одного или нескольких кровных родственников;

• генетическое предрасположение к раку в результате наличия мутаций генов BRCA1/BRCA2 (около 9%). Отмечают случаи рака молочной железы у кровных родственников, а также ассоциированный

рак (первичная множественность — поражение яичников, толстой кишки).

Гормональное влияние. Гормоны играют важную роль в развитии и функционировании молочной железы. Развитие ткани молочной железы начинается с появлением менструального цикла, а оконча-тельная дифференцировка ткани происходит во время беременности, поэтому считают, что между этими событиями воздействие на ткань железы различных факторов (радиация, эстрогены) может оказывать наиболее повреждающее действие.

Применение заместительной гормонотерапии с целью лечения патологического климакса и остеопороза также привело к увеличению риска развития рака молочной железы. Существуют также теории влияния избытка пролактина, дефицита мелатонина, надпочечниковых андрогенов. тиреоидной недостаточности на онкогенез рака молочной железы. К настоящему времени ни одна из них не доказана и не отвергнута.

Ионизирующая радиация. Женщины, которым многократно проводили рентгенологическое обследование грудной клетки в связи с туберкулёзом или проводили лучевую терапию на средостение, болели раком молочной железы значительно чаше. В Японии отмечали также увеличение частоты заболевания рак молочной железы среди выживших после атомных бомбардировок. Наибольший риск отмечен при облучении молочной железы в возрасте между 10 и 20 годами, что опять же указывает на высокую ≪уязвимость≫ к канцерогенным факторам не закончившей дифференцировку ткани железы.

Фактор питания. Многочисленные исследования установили связь между употреблением животных жиров и возникновением рака молочной железы, однако механизм влияния диеты на развитие рака неясен. Повышение риска возникновения рака молочной железы может быть обусловлено повышением синтеза эстрогенов в жировой клетчатке v женшин с избыточной массой тела.

Учёт всех факторов, которые могут способствовать развитию рака молочной железы, вряд ли возможен и целесообразен, а отсутствие их не гарантирует от заболевания, поэтому в практической работе для

оценки риска заболевания принято учитывать наиболее важные факторы:

• женский пол;

• раннее менархе (до 12 лет);

• позднее наступление менопаузы (после 55 лет);

• поздние первые роды (после 30 лет) и нерожавшие женщины;

• возраст старше 50 лет;

• атипическая гиперплазия ткани молочной железы;

• наличие семейного рака молочной железы (особенно рака у прямых

родственниц в пременопаузе);

• мутации генов BRCA-1, BRCA-2;

• рак молочной железы в анамнезе.