35. Пухлини спинного мозку.

Пухлини спинного мозку складають біля 10-12%усіх пухлин ЦНС. Вони діляться на інтрамедулярні (внутрішньомозкові) і екстрамедулярні (позамозкові) і зустрічаються в співвідношенні 1:4. Серед екстрамедулярних пухлин найбільш часто зустрічаються менінгіоми і невриноми, серед інтрамедулярних переважають епендімоми, рідше – астроцитоми й олігодендрогліоми. .

Екстрамедулярна пухлина спинного мозку.

Внутрішньомозкові спинальні пухлини характеризуються більшою біологічною доброякісністю, ніж такі ж пухлини головного мозку. .

Позамозкові пухлини за своїми біологічними властивостями таких відмінностей не мають..

Клінічна картина пухлин спинного мозку складається з корінцево-оболонкових, сегментарних і провідникових симптомів. Корінцево-оболонковий біль є одним із ранніх симптомів позамозкових пухлин, особливо якщо пухлина зв’язана з корінцем. У 50% випадків біль відзначається і при внутрішньомозкових пухлинах, але в останньому випадку характерним є «пекучий» відтінок болю. Сегментарні порушення зв’язані з ураженням спинного мозку на рівні пухлини. При здавленні або інфільтрації пухлиною області задніх рогів вони мають переважно чутливий характер; при ураженні мотонейронів передніх рогів виникає периферичний парез у зоні, що відповідає ураженому сегменту. Диференціювати корінцеві від сегментарних порушень часом непросто: основною відмінністю сегментарних дефектів є дисоційоване порушення чутливості. Провідникові порушення виникають при здавленні або руйнації пухлиною провідних шляхів спинного мозку і виявляються різними руховими і чутливими дефектами донизу від рівня ураження..

Діагностика. Проводиться спондилографія на відповідному симптоматиці рівні. Можна виявити локальне розширення просвіту хребтового каналу, остеопороз, осередкову деструкцію тіл хребців, компресійні переломи..

Лікування.  Хірургічне лікування. Абсолютно показаними вважаються операції практично при любій пухлині спинного мозку або хребта, що проявляється симптомами компресії спинного мозку. Високий ступінь функціональної компенсації спинного мозку робить оправданою операцію навіть при параплегії, в тому числі у хворих похилого віку. Променеве лікування. Радіохірургічні методи використовуються достатньо рідко. Дистанційна променева терапія, в основному гамма-терапія, в поєднанні з декомпресивною ламінектомією або в якості основного методу лікування використовується як при злоякісних, так і при деяких доброякісних новоутвореннях. Медикаментозне лікування. Хіміотерапія використовується в основному в комплексі з променевою терапією. Ефективність її невелика..

36. Закриті черепно-мозкові травми.

Струс головного мозку - це різке порушення функцій головного мозку, яке настає відразу після травми голови і не пов'язане з судинними ушкодженнями. Струс головного мозку відзначається у 60 - 70 чоловік з 100. До струсу можуть призвести удари, удари і різкі (дифузні) руху, тобто прискорення або уповільнення.

Втрата свідомості на короткий термін (від кількох секунд або хвилин до півгодини, а може і без неї), нудота, блювота (один раз, як правило), ретроградна амнезія, при якій пацієнт не може згадати події, які передували травмі, - ось основні симптоми струсу мозку. За тривалістю втрати свідомості і тривалості порушення пам'яті і визначається ступінь струсу.

Забій головного мозку (contusio cerebri) — порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Питома вага забиття головного мозку серед черепно-мозкових травм становить 20 — 30% від числа всіх черепно-мозкових травм.

Забій головного мозку легкого ступеня відзначається у 10-15% хворих з черепно-мозковою травмою. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від кількох до десятків хвилин. Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін Як правило, відзначається ретро-, кон-, антероградна амнезія. Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія або тахікардія, іноді — системна артеріальна гіпертензія. Дихання і температура тіла без істотних відхилень. Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонический ністагм, незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін), частіше регресуючим на 2-3 тижні. після травми. Можливі переломи кісток склепіння черепа і субарахноїдальний крововилив.

Забій мозку середнього ступеня відзначається у 8-10% потерпілих. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від декількох десятків хвилин до декількох годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильна. Може спостерігатися повторна блювота. Іноді відзначаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное без порушення ритму дихання і прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет. Часто виявляються оболонкові і стовбурові симптоми, дисоціація м’язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін Чітко проявляється вогнищева симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку; зіничні і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови та ін Ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів.) згладжуються, але можуть триматися і тривало. При ударі головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння таоснови черепа, а також значне субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня відзначається у 5-7% постраждалих. Характеризується вимиканням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Часто висловлено рухове збудження. Спостерігаються важкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія або тахікардія, розлади частоти і ритму дихання, які можуть супроводжуватися порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражена гіпертермія. Часто домінує первинно-стовбурова неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічності ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, який змінюється м’язовий тонус, децеребрационная ригідність, пригнічення або підвищення сухожильних рефлексів, рефлексів із слизових оболонок і шкіри, двосторонні патологічні стопного знаки тощо), яка в перші години і дні після травми затушовує вогнищеві полушарние симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкіркові порушення м’язового тонусу, рефлекси орального автоматизму і т.д. Іноді відзначаються генералізовані або фокальні епілептичні припадки. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, перш за все в руховій і психічній сфері. Забій головного мозку важкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння та основи черепа, а також масивне субарахноїдальний крововилив.

Синдром здавлення зазвичай поєднується з гостро виникли струсом , забоєм головного мозку або переломом кісток черепа , але на відміну від останніх проявляється через деякий період з моменту травми , від декількох хвилин , годин або декількох діб залежно від калібру і характеру пошкодженої судини , причому , прогресивно наростаючи , загрожує дитині смертельним результатом. Найважливіший діагностичний момент в клініці здавлення головного мозку – повторна втрата свідомості після « світлого проміжку » з наростанням загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів – змушує пильно стежити за перебігом закритих ушкоджень головного мозку у дітей , особливо в перші години і добу .Проте у дітей , особливо раннього віку , «світлий проміжок » нерідко не спостерігається , так як розвивається реактивний набряк головного мозку в поєднанні з внутрішньочерепної гематомою поглиблює первинну втрату свідомості.