1) Принципи догляду, спостереження та лікування психічнохворих.

У своєму догляді за психічними хворими персонал повинен вести себе так, щоб хворий відчував, що дійсно про нього піклуються і оберігають його. Для підтримки необхідної тиші у відділенні не можна плескати дверима, стукати при ходьбі, гриміти посудом. Треба берегти нічний сон. Вночі в палатах не треба вступати в суперечки та спори з хворими. Особливо обережним треба бути в розмовах з хворими, які страждають маячними ідеями переслідування.

Крім пильного нагляду за хворими для попередження нещасних випадків треба стежити за тим, щоб у відділенні не було гострих і небезпечних предметів. Треба стежити, щоб хворі не збирали на прогулянці осколки, щоб нічого не приносили з майстерень, під час побачень родичі не передавали їм у руки ніякі предмети і речі. Обслуговуючий персонал повинен виробляти самий ретельний огляд і прибирання садків, де гуляють хворі. Під час лікувального праці необхідно стежити за тим, щоб хворі не сховали собі голок, гачків, ножиць або інших гострих предметів.

Медичний персонал психоневрологічної лікарні повинен звертати увагу на те, що робить хворий і як він проводить день, чи прагне хворий лежати в ліжку, чи варто в одній позі або мовчки ходить по палаті або коридору, якщо він розмовляє, то з ким і про що говорить . Потрібно уважно стежити за настроєм хворого, вночі стежити за сном хворого, постає чи, ходить або зовсім не спить. Нерідко у хворого швидко змінюється стан: спокійний хворий робиться збудженим і небезпечним для оточуючих; веселий хворий - похмурим і відлюдним; у хворого раптово може виникнути страх і відчай, статися напад. У таких випадках сестра приймає потрібні заходи і викликає чергового лікаря.

Іноді хворий відмовляється від будь-якої їжі і пиття, або ж не їсть, але п'є, або є певну їжу і т.д. Персонал все це повинен помічати. Відмова від їжі обумовлений різними причинами. Якщо хворий відмовляється від їжі, то перш за все треба постаратися його умовити поїсти. Ласкавий, терплячий і чуйний підхід до хворого має знову-таки головне і вирішальне значення.

Постійна турбота про успіхи справи, привітність у поводженні з хворими, чітке виконання своїх функціональних обов'язків усього медичного персоналу, дозволяє досягти хороших результатів по догляду за психічними хворими.

Протягом останніх десятиріч фармакотерапія стала одним з провідних методів лікування психічно хворих, що пов'язано з прогресом хімії лікарських засобів і впровадженням у практику великої кількості психофармакологічних засобів. Однак фармакотерапевтичні методи є лише складовою часткою клінічно обґрунтованого комплексу сучасного терапевтичного впливу поряд з психотерапією, інсуліно-коматозною, електросудомною, пірогенною та загальнозміцнюючою терапією. Під час лікування психічно хворого треба враховувати особливості психопатології та перебігу хвороби. Преморбідну конституційно-особистісну типологію та фізіологічні особливості організму хворого, а також фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості препаратів. Особливістю активної терапії душевнохворих є тривале курсове комплексне лікування, яке складається з низки етапів з відповідними способами і методами.

Психофармакотерапія Психотропні препарати поділяються на групи: нейролептики, транквілізатори, антидепресанти, психостимулятори, ноотропи.

Нейролептики (психолептиків, великі транквілізатори, антипсихотичні препратов) - усувають психомоторне збудження, страх, агресію, псіхопродуктівние розлади - марення, галюцинації та ін.

Транквілізатори (анксіолітиків, малі транквілізатори, псіхоседатікі) - усувають емоційну напруженість, тривогу. На відміну від нейролептиків вони не роблять антипсихотичної дії і не викликають екстрапірамідних побічних ефектів.

Антидепресанти (тімолептіки, тімоаналептіков) - усувають болісно знижений настрій і загальмованість психічної діяльності.

Ноотропи (псіхоенергізатори) підвищують психічний тонус, покращують мислення, пам'ять.

Нормотімікі. До цього класу належать солі літію і деякі протисудомні препарати - карбамазепін і солі вальпроєвої кислоти (натрію вальпроат).

Біологічні методи є засобом загального антипсихотичного впливу. Механізм їх дії на організм хворої людини на сьогоднішній день досконало не вивчено. Однак, враховуючи те, що людський організм є складною саморегулювальною системою, дія методів полягає в штучному створенні екстремальної ситуації, коли включа­ються резервні захисні сили організму, спрямовані на подолання хвороби.

Інсулінокоматозна терапія. У зв'язку із широким впровадженням психо­тропних засобів, інсулінокоматозну терапію в нашій країні в даний час використову­ють рідше, а за кордоном від неї практично відмовились. Це пов'язано з відносною складністю і трудомісткістю такого лікування (виділення окремої палати, персона­лу, особливий режим харчування тощо), та, що важливо, з відстроченням дії на психопатологічну симптоматику.

Психофармакотерапія дає ефект через декілька днів, іноді навіть годин, тоді як при інсулінотерапії він настає через 15-30 днів (при перших коматозних чи субко- матозних станах).

Атропінокоматозна терапія. Питання про клінічні показання до атропінокоматозної терапії та ефективність атропінової коми донині є спірним і до кінця не розв'язаним. Можливо, це пов'зано з технічною складністю методу, необхідністю невідступного лікарського контролю за вираженими соматичними і неврологічними розладами в клінічній картині атропінової коми.

Основним показанням на сьогоднішній день є резистентні галюцинаторно- параноїдні стани, особливо при синдромі вербального галюцинозу.

Протипоказання: хвороби серцево-судинної системи, туберкульоз легень, патологія печінки, глаукома.

Конвульсійна терапія. На сьогоднішній день, у зв'язку з удосконаленням електроконвульсійної терапії, насамперед апаратів, за допомогою яких її проводять, та простотою її проведення, медикаментозна судомна терапія (камфора, коразол, вдихання індоклону) втратила своє значення. Хоча деякі автори вважають, що су­домна терапія коразолом більш щадна для хворого. Коразол вводять внутрішньо­венно швидко (1 мл 10 % розчину за секунду). Судомна доза - 5-6 мл. Напад настає через 30 с. Можливим є проведення коразолової судомної терапії в стані наркотичного сну.

Електроконвульсійна терапія (ЕКТ). Метод використовують з 1937 року. Зараз ЕКТ проводять за допомогою апаратів "Елікон" та "Філат". Мінімальну су­домну дозу підбирають емпірично суворо індивідуально. Звичайно починають із напруги 80 Вт і експозиції 0,5 с. При відсутності нападу поперемінно збільшують то напругу, то експозицію, сеанс повторюють через 2-3 хв і викликають розгорнутий судомний напад.

Методи екстракорпоральної детоксикації. До них відносять гемодіаліз та методи сорбційної детоксикації - очищення біологічних рідин від токсичних ре­човин шляхом екстракорпоральної перфузії через активоване вугілля або синтетичні сорбенти (очищення крові - гемосорбція, плазми - плазмосорбція, лімфи - лімфосорбція).

Найбільш поширений метод - гемосорбція.

Операцію виконують лікарі, які отримали спеціальну підготовку.

Депривація сну показана при депресивних станах, особливо при депресіях, в структурі яких переважають в'ялість, апатія, загальмованість.

Методика тотальної депривації сну: час неспання - 36-40 год (день, ніч, день), через 2-3 дні сеанс повторюють, усього - 6-8 сеансів. При частковій депривації сну пацієнти сплять з 21 -22 години до 1.30.

Розвантажувально-дієтична терапія (РДТ) - це дозоване голодування із вживанням води і подальшим дієтичним харчуванням. Методика розроблена Ю.С. Ніколаєвим.

Невеликі строки голодування мають стимулювальну дію, а при тривалих до­сягається седативний ефект, який у період відповідного дієтичного харчування змінюється на стимулювальну дію.

Оперативне лікування в психіатрії проводять при епілептичній хворобі з вираженими фокальними ознаками, що не піддаються тривалому медикаментоз­ному впливу. Епілептичне вогнище ліквідовують шляхом електрокоагуляції або висікають. Щадний метод - субпіальне відсмоктування кори головного мозку в зоні патологічної активності.Можливе локальне охолодження епілептогенної ділянки хлоретилом.