5.Показания к трахеостомии и коникотомии. Осложнения.

Показания к трахеостомии:

- пациент находится на ИВЛ более 3-х суток;

- невозможность интубации из-за спазма и/или отёка гортани и трахеи

- переломы верхней и нижней челюсти

- проникающие ножевые и огнестрельные ранения шеи с повреждениями глотки, гортани и трахеи.

- инфекционные заболевания (столбняк, ботулизм и др.).

Осложнения:

- повреждение шейных вен (риск воздушной эмболии)

- риск затекания крови в бронхи – асфиксия

- ранение задней стенки пищевода

- гнойный трахеонбронхит (позднее осложнение)

Показания к коникотомии (крикоконикотоми) (трубка попадает в подголосовую область гортани):

- экстренные ситуации с острой тяжёлой асфиксией (инородное тело, тяжёлый стеноз) и невозможностью проведения трахеостомии.

Осложения:

- риск затекания крови в бронхи – асфиксия

- отёк клетчатки и пролежни в подголосовой полости гортани

- воспаление хрящей гортани

- нарушение голосообразования

- инфицирование.

6. Принципы интенсивной терапии гиповолемического шока. Роль медицинской сестры.

Гиповолемический шок — состояние, вызванное уменьшением объёма циркулирующей крови в результате кровотечений, потерь плазмы или обезвоживания. В результате потери жидкости (или крови) снижается наполнение желудочков сердца и снижается ударный объём. С другой стороны, уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к гипоксии и метаболическому ацидозу. Обычно наблюдается нарушение перфузии тканей.

Программа интенсивного лечения:

• быстрое восстановление внутрисосудистого объёма;

• улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

• восстановление объёма циркулирующих эритроцитов;

• коррекция жидкостных дефицитов;

• коррекция нарушенных систем гомеостаза.

Роль медсестры:

1. Постановка переферического в/в катетера.

2. Подготовить системы для в/в капельных вливаний коллоидных (в первую очередь) и кристаллоидных растворов. Коллоидные растворы - декстраны, желатин, крахмал, полиглюкин а также альбумин, протеин, плазма. Кристаллоидные растворы – физраствор, Рингер, Лактосол, глюкоза.

3. Подготовить сердечные гликозиды.

4. Осуществление мониторинга состояния пациента: АД, ЧСС, диурез, сатурация, состояние кожных покровов, температура тела.

5. Быть готовым провести оксигенотерапию.

7.Искусственная вентиляция лёгких – показания (абсолютные, относительные), методика проведения. Участие медсестры в подготовке и проведении.

Показания:

• абсолютное – развитие дыхательной недостаточности

• относительные показания - это ситуации с прогрессивно нарастающим ухудшением состояния больного из-за нарушения дыхания, но не требующие незамедлительного проведения ИВЛ для спасения жизни больного. Например

- острая дыхательная недостаточность с нарастающим удушьем при возбуждении или угнетении ЦНС

- большое количество вязкой мокроты, которая с трудом откашливается больным, что сопровождается нарастающей гипоксемией

-одышка до 40 дыханий в 1 минуту и более после нормализации температуры

- снижение артериального РО2 до 60 мм.рт.ст. и ниже

- постгипоксический отёк головного мозга или его травма, сопровождающиеся нарушениями функций мозга даже при сохранении нормовентиляции

- реальная угроза развития острой дыхательной недостаточности (ближайший послеоперационный период после травматичных операций, травматический шок, различные тяжёлые отравления, передозировки лекарственных веществ и пр.)

Методика проведения ИВЛ:

1.Мешок Амбу

- плотно прижать маску к лицу так, чтобы её основание лежало на подбородке, а вершина – на переносице

- рукой сдавливать мешок до соприкосновения пальцев – вдох. Следить за экскурсией грудной клетки.

- для выдоха пациента следует чуть отодвинуть маску от лица

- про себя отсчитать две секунды, плотно прижать маску к лицу пациента повторить вдох

- продолжать до восстановления самостоятельного дыхания пациента или прихода врача.

2.Аппаратная ИВЛ

- включить аппарат

- задать необходимые параметры дыхания

- собрать дыхательный контур

- перевести пациента на аппаратную ИВЛ

Участие медсестры в подготовке и проведении ИВЛ:

• проведение ИВЛ ручным способом с помощью мешка Амбу

• подготовка аппарата ИВЛ:

- полностью собрать аппарат

- убедиться, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу

- проверить, что в увлажнитель залита стерильная дистиллированная вода

- убедится, что кислородный шланг присоединен к центральной кислородной системе

- присоединив к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убедиться, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха.

- аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным.