ЛИСТ №5.

1. Постреанимационная болезнь: понятие, патофизиология, стадии, принципы интенсивной терапии.

Постреанимационная болезнь (ПРБ) – состояние организма после перенесённой клинической смерти (остановки кровообращения) с последующим восстановлением функции органов и систем.

Главной причина - глубокая или длительно существующая гипоксия (тотальная ишемия), приводящая к тяжёлым патологическим изменениям в органах (от нарушения отдельных функций до изменения структуры тканей и органов) и последующие реперфузия и реоксигенация. Реоксигенация и реперфузия не только ликвидируют последствия первичного патологического воздействия, но и вызывают каскад новых патологических изменений.

1 стадия - в первые 6-8 часов после успешной реанимации наступает фаза нестабильности

- уровня артериального давления (артериальное давление часто падает и не обеспечивает нормальный кровоток в тканях - сохраняется синюшность слизистых оболочек, конечностей, может появиться отёчность кожи)

- и самостоятельного дыхания - оно угнетается и становится редким.

- Это приводит к ещё большему нарастанию гипоксии, она становится повреждающим элементом для системы свёртывания крови с выбросом большого количества противосвертывающих факторов (определить это можно лабораторным методом).

- По этой причине могут наблюдаться тяжёлые кровотечения.

- Часто в эту стадию наблюдаются внезапные остановки сердца и опасные для жизни нарушения ритма сердца (их выявляют обычно при постоянном мониторном электрокардиографическом контроле за такими пациентами).

2 стадия - относительной стабилизации (до конца первых суток послереанимационного периода) основных функций организма,

- когда уровень гипоксии не нарастает, что можно определить лабораторным способом по уровню кислотно-основного равновесия крови и по явному улучшению самочувствия пациента.

- Также сохраняется высокая опасность кровотечений.

- Обычно всегда снижено количество выделяемой пациентом мочи.

3 стадия (конец 1-х – 2-е сутки) - повреждения органов при сохранении гипоксии, развитие микротромбозов и блокирование микроциркуляции. Проявляются поражения почек, лёгких и печени, однако при проведении адекватного лечения они носят обратимый характер. Появляются признаки недостаточной работы

- лёгких (одышка в виде увеличения частоты дыханий),

- сердца (одышка в позе лёжа, большая частота сердечных сокращений),

- почек (отёки, накопление в крови продуктов распада - мочевины, креатинина, высокое содержание калия),

- других органов (могут быть психозы, кровотечения).

4 стадия развивается на 3-5 сутки - это или период стабилизации и последующего улучшения функций организма с выздоровлением без осложнений или период дальнейшего ухудшения состояния больных с нарастанием полиорганной недостаточности. Характеризуется развитием разнообразных воспалительных процессов (нарушение иммунитета в результате гипоксии) от пневмонии до сепсиса, а так же гиперкоагуляцией и нарастающей гипоксией.

5 стадия (5–7-е сутки и более) развивается только при неблагоприятном течении ПРБ: прогрессирование воспалительных гнойных процессов (пневмонии, нередко абсцедирующие, нагноение ран, перитониты у оперированных больных и пр.), генерализация инфекции — развитие септического синдрома, несмотря на раннее проведение адекватной антибиотикотерапии. На этом этапе поражение паренхиматозных органов носит уже дегенеративный и деструктивный характер.

Лечение постреанимационной болезни направлено на:

- обеспечение адекватной циркуляции и газообмена,

- коррекцию всех видов нарушения метаболизма,

- защиту мозга от дальнейшего действия гипоксии и его отёка,

- замещение функций важнейших патологически измененных органов и систем.