1.Эндотрахеальная общая анестезия. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение. Преимущества и недостатки.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Удобен:  1)Обеспечением свободной проходимости дыхательных путей независимо от операционного положения больного, возможностью систематической аспирации слизистого отделяемого бронхов и патологического секрета из дыхательных путей, надежной изоляцией желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей, что предупреждает в ходе анестезии и операции аспирацию с развитием тяжелых повреждений дыхательных путей агрессивным желудочным содержимым (синдром Мендельсона); 2) Оптимальными условиями для проведения ИВЛ, уменьшением мертвого пространства, что обеспечивает при стабильной гемодинамике адекватный газообмен, транспорт кислорода и его утилизацию органами и тканями больного; 3) Применением мышечных релаксантов, позволяющих оперировать больного в условиях полного обездвижения и поверхностной анестезии, что в большинстве случаев исключает токсический эффект анестетиков.  К недостаткам эндотрахеального способа можно отнести его относительную сложность. Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы. - Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи,следствием чего может быть нару­шение дыхания с последующей гипоксией — это так называемый синдром Мендельсона. -Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением проходимости дыхательных путей. - Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; ^ 2)по­вреждение голосовых связок; З) введение интубационной трубки в пищевод; 4)введение интубационной трубки в правый бронх; 5)выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее. - Осложнения со стороны органов кровообращения: а)гипотензия - может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр.б)Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков). в) Остановка сердца — является наиболее грозным осложнением во время наркоза. - Отек головного мозга. - Повреждения периферических нервов. Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

2.Клиническая смерть –определение ,продолжительность , отличие от биологической смерти.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

Клиническая смерть отличается от биологической обратимостью процесса. Есть пять минут (у детей - 7-11) чтобы завести сердце и дыхание и предотвратить биологическую смерть. При биологической смерти процесс уже необратим.

Признаки клинической смерти - те, что и биологической, минус трупное окоченение и гемостатические пятна. Но эти два признака тоже очень субъективные: гемостатические пятна иногда появляются ещё при жизни у больных с нарушенным кровообращением, а за трупное окоченение неопытные врачи могут принять контрактуры у парализованных и длительное время лежащих больных.

Самое главное отличие - эффективность реанимационных мероприятий, появление сердечных сокращений, дыхания, сужение зрачка.

1.Неингаляционная общая анестезия. Виды и методы. Показания , противопоказания . Опасности , осложнения , их профилактика и лечение. ^ При неингаляционной анестезии  Эффект достигается посредством введения в организм(не через легкие) нелетучих анестетиков. Неингаляционные анестетики можно вводить парентерально (внутривенно, внутримышечно), орально и ректально. Основными достоинствами неингаляционной анестезии являются: - незаметное для больного, но достаточно быстрое введение в анестезию с максимальным устранением психической травмы; некоторые средства при необходимости позволяют начинать анестезию прямо в палате внутримышечным или ректальным введением препарата; - отсутствие раздражения слизистой дыхательных путей; как правило, минимальное влияние на паренхиматозные органы, редкость тошноты и рвоты, амнезия периода введения в анестезию; - техническая простота оснащения (шприц, система для внутривенных вливаний, реже инфузор), что позволяет проводить такую анестезию в самых«примитивных» условиях, неприспособленных для ингаляционной анестезии помещениях и имеет существенное значение для медицины катастроф. К недостаткам неингаляционной анестезии относят: - нередкая низкая управляемость и невозможность ее прекратить, как только в анестезии исчезнет необходимость; - отсутствие у многих внутривенных анестетиков способности блокировать неблагоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму; - склонность многих неингаляционных анестетиков к кумуляции за счет длительно циркулирующих продуктов метаболизма, что затрудняет их использование при продолжительных операциях и ограничивает повторное применение через короткий интервал времени; - отчетливая судорожная активность для ряда препаратов, что иногда заставляет расширять премедикацию за счет включения типичных противосудорожных средств (мидокалм).