4. Кардиотонических средств.

I Класс – Препараты, усиливающие трансмембранный ток кальция внутрь кардиомиоцита с увеличением содержания в них цАМФ.

I А – бета – адреностимуляторы (активация G – протеина аденилатциклазы):

• селективные бета1 – адреностимуляторы (добутамин, ибопамин, ксамотерол, корвин);

• неселективные бета2 – адреностимуляторы (сальметерол, пирбутерол).

I В – блокаторы фосфодиэстеразы III:

• специфические ингибиторы фосфодиэстеразы III (амринон, милренон, эноксимон);

• неспецифические (метилксантины: эуфиллин, кофеин, теофиллин).

I С – активаторы аденилатциклазы:

• прямые (форсколин);

• активаторы синтеза аденилатциклазы (глюкагон).

I Д – модуляторы кальциевых каналов L-типа (т.е. активаторы кальциевых каналов, которые усиливают ток ионов кальция внутрь клетки) (BAYK 8644).

II Класс - Препараты, усиливающие внутриклеточную активность натрия.

II А – блокаторы Na – K – АТФазы ( усиливают ток ионов натрия и кальция внутрь клетки, ионов калия – из клетки). Эти препараты ещё известны, как СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ:

1. неполярные жирорастворимые:

• длительно действующие (дигитоксин);

• средней продолжительности действия (дигоксин, целанид).

2. полярные

• коротко действующие (строфантин).

II В – активаторы трансмембранного притока ионов Na через специальные потенциалзависимые Na – каналы (DPJ 201-106).

III Класс – Препараты, усиливающие чувствительность миофиламентов к кальцию:

• специфические (левосимендан, пимобендан, сульфамазол, адибендан);

• неспецифические (метилксантины).

IY Класс – Препараты, удлиняющие реполяризацию, усиливающие сократимость кардиомиоцитов (способствуют накоплению ионов кальция внутри клетки и блокируют фосфодиэстеразу III)

(Альмокалант, веснарион, дофетимид).

Y Класс – Препараты, активирующие альфа – адренорецепторы.

YI Класс – Препараты, модулирующие афинность (чувствительность) кальция к ионообменному механизму Na-Ca. (пока разрабатываются).

YII Класс – Препараты, изменяющие скорость освобождения кальция из саркоплазматического ретикулума (пока разрабатываются, тауфон?).

4. Антиаритмических средств.

А. Собственно антиаритмики (специфические средства, действующие непосредственно на мембраны клеток проводящей системы сердца).

I Класс – блокаторы быстрых натриевых каналов:

Iа подкласс – умеренные репрессоры нулевой фазы (хинидин, новокаинамид, дизопирамид. Аймалин, праймалин, цибензомин);

Iв подкласс – слабые репрессоры нулевой фазы (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, токаинид, мексилетин, дифенин, априндин);

Iс подкласс – сильные репрессоры нулевой фазы (этмозин, этацизин, боннекор, флекаинид, пропафенон, аллапинин, лоркаинид).

II Класс – блокаторы бета – адренорецепторов (обзидан, тимолол, надолол, эсмолол, ацебутолол, флестолол);

III Класс – блокаторы калиевых каналов (препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия) (кордарон, бретилий, соталол, клофилий, дофетимид, ибутимид);

IY Класс – блокаторы медленных, потенциал зависимых L- кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил);

Y Класс – блокаторы хлорных каналов (неспецифические брадикинетические средства) (алинидин, фаллипимил).

VI Класс – блокаторы f-каналов синусового узла (ивабрадин –кораксан)

Б. Дополнительные противоаритмические средства (сами непосредственно специфически не влияют на мембраны клеток проводящей системы, но опосредованно могут вызывать антиаритмические эффекты).

YI Класс – активаторы вагусных влияний на сердце с блокадой Na – K – АТФазы (сердечные гликозиды);

YII Класс – активаторы входа калия в клетку с угнетением цАМФ – индуцированного входа ионов кальция в клетку (аденозин);

YIII Класс – препараты магния (блокируют Na – каналы, К- каналы, Cа – каналы и Nа – К – АТФазу, особенно показаны при аритмиях в результате гликозидной интоксикации, ОИМ, аритмиях типа torsade de pointes);

IX Класс – препараты калия (деполяризуют потенциал покоя, стабилизируют мембранный потенциал, увеличивая вход ионов калия в клетку) (панангин, аспаркам);

X Класс – психотропные средства (реланиум, фенибут, грандоксин, эглонил, азафен, фали-лексин).

В. Препараты, используемые при брадиаритмических аритмиях, связанных с нарушением проводимости.

XI Класс – вещества, ослабляющие влияние парасимпатической иннервации на миокард (М-холиноблокаторы: атропина сульфат, препараты белладонны, платифиллин).

XII Класс – вещества, усиливающие влияние симпатической иннервации на миокард (адреномиметики: изадрин, эфедрин).

XIII Класс – глюкагон.