21

Классификации лекарственных средств.

1.Антиангинальные средства:

1. Этиологические средства для лечения ИБС:

   1. гипохолестеринемические средства;

   2. тромболитики (стрептокиназа, стрептодеказа);

   3. антивазоспастические средства (нифедипин – антагонист ионов кальция);

   4. другие этиотропные средства (редко применяются, обычно при особых формах ИБС: для лечения артериитов, анемии, полицетемии, тиреотоксикоза и т.п.).

   5. Кислородотерапия

   6. Кардиохирургическое лечение: АКШ, эндоваскулярная ангиопластика.

2. Патогенетическая терапия ибс:

А. Основные (собственно антиангинальные средства):

1. нитраты;

2. бета - адреноблокаторы;

3. антагонисты ионов кальция;

4. антиадренергические средства, блокаторы  и  - рецепторов миокарда и проводящей системы, чувствительные к глюкагону (кордарон);

5. группа сиднониминов (молсидомин, корватон, сиднофарм);

6. Стимуляторы 1 – адренорецепторов (производные  - аминокетонов и фенотиазина);

7. разные: интенкордин (карбохромен) – блокатор фосфодиэстеразы кардиомиоцитов с положительным инотропным действием без снижения уровня АТФ.

Б. Дополнительные средства (больше кардиопротекторные, усиливающие эффективность основных антиангинальных средств и защищающие клетки сердца от ишемического повреждения):

1. Антигипоксанты (неотон);

2. Метаболические средства (анаболические средства) – рибоксин, милдронат, предуктал, L- карнитин, тауфон, АТФ, панангин, аспаркам;

3. Антибрадикининовые средства (продектин);

4. Улучшающие реологические свойства крови:

- Антитромботические препараты (ингибиторы тромбина) -

прямые –гирудин

непрямые – нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины;

- Антитромбоцитарные агенты

аспирин

Антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиредины (Тиклопидин, клопидогрель)

Блокаторы гликопротеиновых II b / III a рецепторов (эптифибатид, тирофибан)

- Улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин)

- Непрямые антикоагулянты (варфарин, финилин, курантил-?).

III Симптоматическое лечение ИБС:

1. Наркотические анальгетики

2. НПВС (анальгин + димедрол)

3. Капли «Вотчала» (спиртовой р-р нитроглицерина + валидол + валериана + н.ка майского ландыша).

2.Антагонисты ионов кальция:

1. Производные дифенилалкиламина (изохинолина, папаверина):

1 поколение - верапамил, кардилокс;

2 поколение – анипамил, галлопамил, фалипамил;

2. Производные бензодиазепина:

1 поколение – дилтиазем;

2 поколение - клентиазем, алтиазем;

3. Производные дигидропиридина:

1 поколение – нифедипин;

2 поколение – амлодипин, исрадипин, нимодипин, нитрендипин;

IY. Производные пиперазина:

Циннаризин;

Y. Разные:

Теродилин, пердипин.

3. Бета – адреноблокаторы:

Класс I Неселективные бета1 – и бета2 – адреноблокаторы:

Группа 1 (и с собственной симпатомиметической активностью и с мембраностабилизирующим действием)

• алпренолол;

• окспренолол (тразикор);

• пенбутолол.

Группа 2 (без собственной симпатомиметической активности, но с мембраностабилизирующим действием)

• пропранолол (обзидан);

Группа 3 (с собственной симпатомиметической активностью, но без мембраностабилизирующего действия)

• пиндолол (вискен);

Группа 4 (и без собственной симпатомиметической активности и без мембраностабилизирующего действия)

• надолол;

• соталол;

• эсмолол;

Класс II Кардиоселективные бета1 – адреноблокаторы:

Группа 1 (и с собственной симпатомиметической активностью и с мембраностабилизирующим действием)

• ацебутолол (сектраль);

• талинолол (корданум);

Группа 2 (без собственной симпатомиметической активности, но с мембраностабилизирующим действием)

• атенолол;

Группа 3 (с собственной симпатомиметической активностью, но без мембраностабилизирующего действия)

• практолол;

Группа 4 (и без собственной симпатомиметической активности и без мембраностабилизирующего действия)

• бетаксолол;

• метопролол (беталок);

Класс III Неселективные бета- и альфа – адреноблокаторы:

Группа 2 (без собственной симпатомиметической активности, но с мембраностабилизирующим действием)

• дилевалол;

• лабеталол;

Группа 3 (с собственной симпатомиметической активностью, но без мембраностабилизирующего действия)

• целипролол;

• карведиол (дилатренд).

Класс IY Кардиоселективные бета- и альфа – адреноблокаторы:

(пока не созданы).

Кроме того, все бета – адреноблокаторы делятся на жирорастворимые (липофильные) пропранолол, алпренолол, окспренолол и водорастворимые атенолол, пиндолол, талинолол, надолол, соталол.