7.Инфузионная терапия-оценка клинической эффективности.

Важными показателями эффективности инфузионной терапии являются частота пульса, величина АД и центрального венозного давления (ЦВД). Внутривенные инфузии осуществляют до тех пор, пока ЦВД не достигнет верхней границы нормы (100—120 мм вод. ст.). Превышение этого уровня ЦВД может обусловить развитие отека легких. При кровопотере состав инфузионных сред (кристаллоидов, коллоидов и крови) должен быть таким, чтобы поддержать гематокрит на уровне около 30%. В ходе инфузионной терапии необходимо: Непрерывно оценивать ее эффективность по изменению состояния центральной гемодинамики (пульс) и микроциркуляции (цвет кожи, ногтей, губ), функции почек (диурез), дыхательной системы (ЧД) и ЦНС (сознание, поведение), а также изменению клинических признаков дегидратации или гипергидратации. Обязателен инструментально-лабораторный мониторинг функционального состояния пациента: ежечасно измеряют ЧСС, ЧД, диурез, теряемые объемы с рвотой, поносом, одышкой и т. д., по показаниям - АД; 3-4 раза (иногда чаще) в течение суток регистрируют температуру тела, АД, ЦВД; до начала инфузионной терапии, после ее начального этапа и затем ежесуточно определяют показатели NaCl, содержание общего белка, мочевины, кальция, глюкозы, осмолярность, ионограмму, параметры КОС и ВЭО, уровень протромбина, время свертывания крови (ВСК), относительную плотность мочи (ОПМ). Объем инфузии и ее алгоритм подлежат обязательной коррекции в зависимости от результатов инфузионной терапии. При ухудшении состояния больного инфузионная терапия прекращается. Эффективность инфузионной терапии зависит от учёта предыдущих и повседневных потерь, а также обеспечения ежедневной потребности организма. Нормальную ежедневную потребность организма составляют: вода — 1500 мл/м2 , натрий — 50— 70 ммоль/м2 , калий — 50— 100 ммоль/м2, углеводы — 60—75 г/м 2. Потребность на 1 м поверхности тела одинакова для всех возрастных категорий. При инфузионной терапии коррекция нарушений водно-электролиного баланса и КОС должна проводиться под постоянным контролем показателей ионограммы и КОС, величины диуреза, центр, венозного давления и гематокритного числа.

8.Острая дыхательная недостаточность-определение,классификация.Роль медсестры.

ОДН-Состояние при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма неспособно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа.

Различают первичную(патология доставки кислорода к альвеолам) и вторичную (нарушение транспортировки кислорода от альвеол к тканям) острую дыхательную недостаточность.

Причины первичной ОДН:

• нарушение проходимости дыхательных путей;

• уменьшение дыхательной поверхности легких;

• нарушение центральной регуляции дыхания;

• нарушения передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, вызывающие расстройство механики дыхания;

• другие патологии.

Причины вторичной ОДН:

• гипоциркуляторные нарушения;

• нарушения микроциркуляции;

• гиповолемические расстройства;

• кардиогенный отек легких;

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

• шунтирование (депонирование) крови при различных шоках.

Патогенетическая классификация ОДН

Различают вентиляционную ОДН и легочную (паренхиматозную) ОДН.

Причины вентиляционной формы ОДН:

• поражение дыхательного центра любой этиологии;

• нарушения в передаче импульсов в нервно-мышечном аппарате;

• повреждение грудной клетки, легких;

• изменение нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости.

Причины паренхиматозной формы ОДН:

• обструкция, рестрикция, констрикция дыхательных путей;

• нарушения диффузии газов и кровотока в легких.

Роль медсестры:

 Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ.

• Проведите ЭКГ-мониторирование.

• Возьмите кровь пациента для определения ее газового состава.

• После завершения интубации введите пациенту седативные средства (по назначению врача).

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры.

• Установите пациенту венозный и артериальный катетеры.

• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о вреде курения.

• Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия.

• Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности.

Положение больного при острой дыхательной недостаточности

Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания.

Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).