Пальпация

Название

Содержание

1

2

1. Введение в предмет пропедевтики внутренних болезней. План обследования больного в терапевтическом отделении. Анамнез как метод исследования.

Понятие о внутренних болезнях. Организация работы терапевтического отделения. Порядок госпитализации больных. Вопросы медицинской этики и деонтологии. Изучается роль расспроса больного и значение в диагностике различных заболеваний. Схема и последовательность расспроса. Значение, характеристика основных разделов анамнеза жизни.

2. Общий осмотр больного. Оценка состояния, положения больного, типы конституции. Осмотр частей тела больного.

Принципы оценки общего состояния больного. Критерии оценки положения и сознания больного. Виды положения и сознания и их характеристика. Понятие телосложения и конституции. Критерии нормостенического, астенического и гиперстенического типа конституции. Правила термометрии, виды температурных кривых, их характеристика.

Диагностическое значение исследования кожных покровов (цвет, эластичность, влажность, высыпания, рубцы и др.); слизистых оболочек; подкожножировой клетчатки (степень развития, характер распределения, отеки). Исследования лимфоузлов.

Диагностическое значение исследования мышечной системы (степень развития, наличие атрофии, определение силы тонуса), исследование костной системы (деформации, болезненности при поколачивании), исследование суставов (конфигурации, состояния кожных покровов, болезненность при пальпации, объем движений в суставах, наличие хруста).

3. Методы пальпации, перкуссии, аускультации.

История развития. Общие правила и физическое обоснование методов. Правила и техника пальпации, перкуссии и аускультации.

4. Исследование системы органов дыхания.

Характерные особенности и генез основных жалоб больных с заболеванием легких: кашель, одышка, удушье, боли в грудной клетке, лихорадка.

Методика осмотра грудной клетки. Формы гр.клетки, ее деформации, причины нарушения симметричности гр.клетки, отставание половины гр.клетки в акте дыхания. Причины и характеристики различных нарушений частоты, глубины и ритма дыхания.

Диагностическое значение пальпации гр.клетки. Причины болезненности, определение эластичности гр.клетки, диагностическое значение изменений. Оценка голосового дрожания, причины усиления и ослабления голосового дрожания.

5. Исследование органов дыхания методом перкуссии.

Физическое обоснование, правила, диагностическая ценность сравнительной и топографической перкуссии легких. Изучаются возможные изменения легочного звука (притупление, тупой, коробочный, тимпанический) и их диагностическое значение. Нормативы расположения верхних, нижних границ легких, экскурсии легких и диагностическое значение возможных изменений.

6. Исследование системы органов дыхания методом аускультации.

Правила и последовательность проведения аускультации легких, механизм образования основных дыхательных шумов (везикулярного и бронхиального дыхания), их возможные изменения (ослабленное везикулярное, жесткое, усиленное везикулярное, патологическое бронхиальное дыхание). Механизм возникновения и диагностическое значение побочных дыхательных шумов (хрипы сухие и влажные, крепитация, шум трения плевры.

7. Семиотика и диагностика наиболее распространенных заболеваний системы дыхания.

Изучаются основы частной патологии: симптоматология и диагностика острого и хронического бронхита, острой пневмонии, плевритов, бронхиальной астмы, абсцесса легких.

8. Исследование сердечно-сосудистой системы методами расспроса, осмотра, пальпации.

Основные жалобы, их характеристика, механизм возникновения, особенности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, тяжесть в правом подреберье и др. Осмотр области сердца (выбухание гр.клетки в области сердца, пульсации – физиологическая (верхушечный толчок), патологические (сердечный толчок, пульсации в области основания сердца, яремной ямке и др.), механизм их образования, диагностическое значение возможных изменений.

9. Исследование ССС методом перкуссии.

Рассматриваются правила, последовательность, диагностическая ценность перкуссии при определении границ относительной, абсолютной сердечной тупости, ширины сосудистого пучка. Нормальные значения. Диагностическое значение возможных изменений.

10. Исследование ССС методом аускультации.

Рассматриваются правила и последовательность проведения аускультации сердца, места наилучшего выслушивания клапанов сердца, механизм возникновения и характеристика I и II тона. Причины и механизм изменения тонов сердца (ослабление, усиление, появление добавочных тонов). Оценка сердечного ритма, ЧСС. Причины и механизм возникновения шумов сердца, их классификация.

11. Исследование сосудов.

Исследование (осмотр, пальпация) пульса лучевых, височных, бедренных, артериях, характеристика свойств пульса на обеих лучевых артериях. Диагностическая ценность возможных изменений. Исследование артериального давления по методу Короткова. Систолическое, диастолическое пульсовое артериальное давление. Нормативные параметры. Диагностическая ценность возможных изменений.

12. Основы частной патологии наиболее распространенных заболеваний ССС.

Симптоматология и диагностика: ревматизма, миокардитов, ИБС, гипертонической болезни. Митральные и аортальные пороки сердца: рассматриваются причины, гемодинамика, симптоматология приобретенных пороков сердца (недостаточности митрального и аортального клапанов; стеноза устья аорты и митрального отверстия).

13. Недостаточность кровообращения (НК).

Рассматривается классификация НК, причины, клинические проявления острой сосудистой (обморок, коллапс) оказание помощи при них; острой левожелудочковой (кардиальная астма, отек легких) – оказание помощи. Хроническая недостаточность сердца. Стадии; клинические проявления.

14. Исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Основные жалобы больных с заболеваниями ЖКТ: боли в животе, рвота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита и стула.

Осмотр ротовой полости. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, языка, зубов, миндалин. Диагностическое значение возможных изменений.

Осмотр живота. Определение формы, симметричности, равномерности участия передней брюшной стенки в акте дыхания, расширение подкожных вен.

15. Исследование ЖКТ методами перкуссии, пальпации, аускультации.

Перкуссия. Характер перкуторного звука. Выявление метеоризма, свободной жидкости в брюшной полости. Пальпация. Правила и последовательность проведения поверхностной пальпации. Определение состояния мышц брюшной стенки, болезненности, крупных уплотнений, наличия грыжевых выпячиваний. Глубокая пальпация – правила и последовательность проведения, диагностическое значение возможных изменений.

16. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ.

Желудочное зондирование, показания, техника проведения, оценка результатов. Рентгенологическое и эндоскопическое исследование ЖКТ, ирригоскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение возможных изменений.

17. Основные клинические синдромы при заболеваниях ЖКТ.

Рассматриваются: синдромы желудочной гипо- и гиперсекреции, пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения, «острого живота».

18. Симпоматология и диагностика наиболее распространенных заболеваний ЖКТ.

Основы частной патологии системы пищеварения. Клинические проявления, диагностика острых и хр.гастритов, язвенной болезни, рака желудка, хр.воспалительных заболеваний кишечника.

19. Исследование печени и желчевыводящих путей.

Изучаются основные жалобы больных: боли, диспептические расстройства, кожный зуд, желтуха и т.д.

Осмотр области печени. Определение выпячивания в области правого подреберья, увеличения живота (асцит, метеоризм), расширение подкожных вен передней брюшной стенки.

Перкуссия: определение границ и размеров печени по Курлову. Причины гепатомеаглии.

Методика пальпации печени по Образцову-Стражеско, характеристика края и поверхности печени, диагностическое значение возможных изменений.

20. Лабораторные и инструментальные исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Понятие о синдроме цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления.

Методика дуоденального зондирования, оценка полученных результатов.

21. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Разбираются: синдром желтухи (надпеченочной, печеночной, подпеченочной), портальной гипертензии.

22. Семиотика и диагностика наиболее распространенных заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Симпотоматология и диагностика хр.гепатитов и циррозов печени, желчекаменной болезни, хр.холециститов.

23. Исследование больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Рассматриваются основные жалобы: боли, отеки, нарушения мочевыделения: суточный диурез, дизурия, никтурия и др.

Осмотр общий: изменение окраски кожи, отечность, поясничной обл.

Пальпация почек и мочевого пузыря. Правила и техника, выявление увеличения, опущения почек.

Определение симптома Пастернацкого и его диагностическое значение.

24. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи, проба по Зимницкому, по Нечипоренко. Оценка результатов, диагностическое значение возможных изменений. Рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования.

25. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Основы частной патологии.

Основные синдромы: почечная колика, артериальная гипертензия, мочевой синдром, нефротический.

Основы частной патологии: симптоматология и диагностика острого и хронического геомерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

26. Исследование больных с заболеваниями системы крови. Основы частной патологии системы крови.

Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Лабораторные и инструментальные методы исследования (общий анализ крови, пункция костного мозга, оценка гемолиза). Нормативные показатели. Синдром анемии. Частная патология: железодефицитная и В₁₂ дефицитная анемия.

27. Исследование больных с заболеваниями эндокринной системы. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях эндокринной системы.

Исследование глазных симптомов при тиреотоксикозе. Пальпация щитовидной железы. Частная патология (диффузный токсический зоб, гипотиреоз, сахарный диабет). Определение гликемического и глюкозурического профиля при сахарном диабете.