2.Масочная анестезия. Показания, противопоказания, недостатки. Участие медсестры.

При ингаляционном наркозе анестетик поступает в дыхательные пути через маску (масочный метод) или через интубационную трубку (интубационный метод), введенную в трахею через нос или рот.

Под масочным наркозом подразумевается способ анестезии путем дачи газообразного анестетика через лицевую маску. С исторической точки зрения, этот вид анестезии самый старый. До появления современных наркозных аппаратов наиболее широкое распространение имели маски очень простой конструкции. Наркотизация с их помощью осуществляется по открытому контуру путем накладывания на маску летучего наркотика (например,марли с эфиром), концентрацию которого в дыхательной смеси регулировать трудно. При таком способе наркотизации невозможно использовать газовые наркотики и нельзя проводить искусственную вентиляцию легких.

Масочный метод ингаляционного наркоза может быть применен как с помощью простой маски (маски Эсмарха), так и через специальные наркозные аппараты.

В последние годы в связи с широким внедрением в практику наркозных аппаратов простая маска стала применяться очень редко. Аппаратный способ масочного наркоза имеет существенные преимущества. Они заключаются в возможности дозировать наркотики, обогащать дыхательную смесь кислородом, при необходимости обеспечивать частичную или полную рециркуляцию наркотической смеси и осуществлять искусственную вентиляцию легких. Использование при этом воздуховодов, вводимых через рот или нос, облегчает обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и проведение вспомогательного или управляемого дыхания.

Масочный наркоз в современной медицине рассматривают как аппаратный дозированный (в том числе и микродозированный) способ введения наркотических веществ в организм человека при небольших хирургических операциях, в том числе интубации трахеи.

Во время данного типа анестезии на лицо пациента надевается специальная маска, через которую по дыхательным путям вводится определенное количество наркотического вещества, а далее подается кислород.

Для проведения масочного ингаляционного наркоза сегодня используют резиновые маски с надувными обтураторами, которые плотно закрывают рот и носовые отверстия.

Масочная общая анестезия показана при малотравматичных операциях, не требующих релаксации мышц и проведения ИВЛ, при анатомо-топографических аномалиях ротовой полости и дыхательных путей, затрудняющих интубацию трахеи, при необходимости выполнения операций или манипуляций в примитивных условиях.

Противопоказания: 1) при расстройствах газообмена; 2) при тяжелых нарушениях функций жизненно важных органов; 3) при операциях, связанных с возможным нарушением проходимости верхних дыхательных путей.

Недостатки масочного наркоза: 1) возможное проявление токсичности наркотического вещества при увеличении дозировки для проведения более глубокого наркоза; 2) присутствие стадии возбуждения при проведении простого масочного наркоза эфиром (без вводного внутривенного); 3) опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей — западание языка, аспирация рвотных масс, слизи, ларингоспазм; 4) возможность центрального угнетения дыхания и возникновения гипоксии и гиперкапнии.

5) необходимость постоянно обеспечивать проходимость дыхательных путей и герметичность ротоносовой маски.

6) невозможность добиться полного расслабления мышц пациента

Функции медсестры:

- подготовка пациента к проведению анестезии

- выполнение премедикации по назначению врача

- подготовка аппаратуры, необходимого инструментария и препаратов (шпатели, роторасширители, языкодержатели, электроотсос, воздуховоды, ножницы, ларингоскоп, банки со стерильными шариками и салфетками и необходимые медикаменты (барбитураты, миорелаксанты и др.), баллон с кислородом и.т.д.)

- соблюдение правил асептики и антисептики

- во избежание ожога нос, щеки и подбородок пациента смазывают ва­зелином. Съемные зубные протезы перед операцией удаляют

- подготавка к работе и подключение к пациенту лечебной и контрольно-диагностической аппаратуры (наркозно-дыхательной, дефибриллятор, пульсоксиметры, мониторы, шприцевые дозаторы)

- при аппаратном наркозе предварительно производят подго­товку аппарата: 1) аппарат заземляют; 2) абсорбер заполняют свежей натронной известью на 2/з объема (на 3—4 ч работы); 3) в нерабочем состоянии перекрывают абсорбер, чтобы исклю­чить поглощение углекислоты из окружающего воздуха; 4) в эфирницу наливают один флакон эфира (100 мл) и присоеди­няют к аппарату; 5) по показанию манометра определяют нали­чие кислорода в баллоне; 6) проверяют герметичность системы. Если наркоз будет проводиться другими наркотическими веществами или их комбинацией, к наркозному аппарату присое­диняют соответствующие баллоны

- мониторинг состояния пациента

во время проведения анестезии обязательными для выполнения мероприятиями являются:

- постоянное нахождение врача анестезиолога-реаниметолога и медицинской сестры-анестезиста рядом с больным;

- измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений осуществляется не реже, чем через 5 минут;

- непрерывное проведение электрокардиоскопического контроля;

-непрерывное наблюдение за оксигенацией, вентиляцией и кровообращением с использованием пульсоксиметрии, волюмоспирометрии и клинической картины;

- непрерывный контроль за герметичностью дыхательного контура при проведении искусственной вентиляции легких;

- непрерывный контроль за содержанием кислорода в дыхательной смеси.

- медсестра регистрирует данные о состоянии пациента в наркозной карте

- выполняет указания врача

- выполняет инфузии лекарственных средств

- обрабатывает аппаратуру после окончания наркоза

- дезинфицирует и (или) утилизирует использованные материалы и инструментарий в соответствии с установленными правилами