2.Премедикация – задачи, применяемые медикаментозные препараты.

Премедикация – это медикаментозный компонент непосредственной подготовки пациента к операции.

Цели премедикации:

• Снятие психологического напряжения перед операцией.

• Обеспечение пациенту нормального сна перед операцией.

• Облегчение введения в анестезию.

• Предупреждение развития нейровегетативных реакций (гиперсаливация, повышенная желудочная секреция, риск аспирации у пациентов с нарушением пассажа желудочного содержимого или у рожениц).

Этапы премедикации (для плановых операций):

1. Вечерний (накануне операции).

2. Утренний (в день операции).

Схема 1:

Накануне перед сном внутрь:

• Ноксирон 0,25 г (успокаивающее и снотворное средство)

• Супрастин 25 мг

Утром за 2 часа до операции внутрь:

• Тазепам 10 мг (транквилизатор бензодиазепинового ряда)

• Супрастин 25 мг

Внутривенно на операционном столе:

- Атропин 0,01 мг/кг (антихолинергическое и спазмолитическое действие)

Схема 2:

Накануне операции перед сном внутрь:

• Фенобарбитал 0,1 г (барбитураты)

• Тазепам 10 мг (транквилизатор бензодиазепинового ряда)

• Супрастин 25 мг

Утром за 2 часа до операции:

• Тазепам 10мг

• Супрастин 25 мг

За 30 минут до операции внутримышечно:

• Седуксен 10 мг (транквилизатор бензодиазепинового ряда) или дроперидол 2,5 мг (нейролептик)

Внутривенно на операционном столе:

• Атропин 0,01 мг/кг (антихолинергическое и спазмолитическое действие)

Дополнительно могут быть назначены:

• Опиоидные анальгетики.

• НПВС.

• Антациды.

• Гистаминоблокаторы.

1.Гемодинамический, респираторный мониторинг. Функции м/с при его проведении.

Целью мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии является обеспечение безопасности больного. При проведении анестезии и лечении больных, находящихся в критическом состоянии это особенно важно.

Мониторинг гемодинамики является одной из важнейших составных частей современного мониторинга в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Так, параметры системы кровообращения составляют практически половину из всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия.

Этапы проведения мониторинга гемодинамики: 1. Предоперационный. 2. Интраоперационный. 3. Постоперационный.

Цели предоперационного мониторинга: 1. Диагностика состояния пациента. 2. Прогнозирование поведения ССС в ходе анестезии. 3. Выбор рациональной подготовки и метода обезболивания.

Цели интраоперационного и постоперационного мониторинга: 1. Измерение текущих параметров кровообращения. 2. Коррекция возникающих нарушений.

Гемодинамический мониторинг на любом этапе должен быть максимально полным и включать следующие параметры:

- постоянная ЭКГ

- измерение АД и ЧСС каждые 5 минут

- пульсоксиметрия - сатурация кислорода SpO2 (нормальными значениями является диапазон 96-100%. Важно знать исходное состояние пациента до анестезии. О гипоксемии свидетельствует снижение SpO2 ниже 92%)

- наблюдение за цветом кожи и слизистых оболочек

- измерение ЦВД (при необходимости) – давление крови в правом предсердии

- также можно применять расчет таких гемодинамических показателей как УО (ударный объем) и МОК ( минутный объем крови или сердечный выброс)

УО (мл) = 100 + Пульс АД/2 – 0,6 * Диаст. АД – 0,6 * В (возраст в годах); МОК = УО * ЧСС;

Ударный объем (УО) - количество крови, выбрасываемое при каждом сокращении сердца, характеризует силу и эффективность сердечных сокращений. Минутный объем (МО), или сердечный выброс (СВ), - количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за 1 мин.

Анестезиологический мониторинг респираторной функции имеет своей целью выявление специфических нарушений газообмена, связанных с ошибками и осложнениями при проведении интубации, ИВЛ, возникновением дыхательных дисфункций во время наркоза и в послеоперационном периоде. Наибольшей диагностической ценностью в этом случае обладают методики контроля газового состава крови и анализа концентрации газов во вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси.

Респираторный мониторинг:

- ЧДД (при спонтанном дыхании)

- пульсоксиметрия, пульсовая плетизмография (сатурация кислорода SpO2) Датчики устанавливаются на:

• палец кисти,

• палец стопы,

• мочку уха,

- у новорожденных на стопу или кисть;

- капнометрия (определение CO_2; Содержание CO₂ в конце выдоха в объемных процентах (об%) , напряжение (мм рт. ст.)

- капнография (дополнительно отображается кривая изменения содержания CO₂ в ходе дыхательного цикла)

- контроль газов крови (включает определение содержания растворенного кислорода и углекислого газа)

- наблюдение за цветом кожи и слизистых оболочек

- Респираторный мониторинг включает также контроль герметичности дыхательного контура, параметров вентиляции и концентрации газов в дыхательной системе. Параметры вентиляции оцениваются с помощью спирометрических датчиков, встраиваемых в дыхательный тракт аппаратуры ИВЛ и измеряющих объемные и динамические параметры дыхания

- Анализ дыхательной газовой смеси в системах анестезиологического мониторинга позволяет определить относительную концентрацию СО₂ , О₂ и анестетиков

- Величина напряжения кислорода в крови ( РО₂ ). Значение РО₂ характеризует способность крови растворять в себе то или иное количество кислорода, т.е. отражает процесс усвоения кислорода в легких. Величина РО₂ измеряется в единицах давления, чаще всего в мм рт.ст. Артериальная кровь имеет диапазон “нормальных” значений РО₂ от 70 до 116 мм рт.ст.

- Величина напряжения углекислого газа РСО₂ в крови характеризует процесс выведения из организма СО₂. РСО₂ исчисляется аналогично величине РО₂, в тех же единицах, чаще всего в мм рт.ст. Диапазон “нормы” для РСО₂ составляет от 35 до 45 мм рт.ст.

М/с должна осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации, а также в постреанимационный и послеоперационный периоды.

М/с осуществляет контроль за гемодинамическими и респираторными показателями, оценивает и регистрирует данные с приборов наблюдения (АД, ЧСС, сатурация кислорода, данные ЭКГ, капнометрии и капнографии, напряжения кислорода и углекислого газа крови ,параметры вентиляции, цвет кожи и слизистых оболочек и.т.д.)

Вносит данные в наркозную карту. Выполняет назначения врача. Сообщает врачу об изменениях состояния пациента.