1.Методы объективного контроля состояния больных,применяемые в анестезиологии и реаниматологии. Участие медицинской сестры в контроле состояния больных.

Непрерывное наблюдение (мониторинг) – основа безопасности пациента.

Цели мониторинга:

- своевременная регистрация изменений состояния, связанных с операцией, анестезией, основными или сопутствующими заболеваниями пациента

- определение соответствия эффекта принимаемых мер (обезболивание, миорелаксация, вентиляция, инфузионная терапия и др.) заданному оптимальному уровню.

Минимальный обязательный стандарт мониторинга:

• Квалифицированный анестезиологическо-реанимационный персонал должен присутствовать в операционной в течение всего времени проведения анестезии

• При всех видах анестезии должны мониторироваться следующие параметры:

- Пульсоксиметрия (нормальными значениями является диапазон 96-100%. Важно знать исходное состояние пациента до анестезии. О гипоксемии свидетельствует снижение SpO2 ниже 92%)

- Электрокардиограмма (дополнительные объективные методы оценки кровообращения: измерение артериального давления, центрального венозного давления, измерение сердечного выброса)

- Неинвазивное артериальное давление

• В случае, когда пациенту проводится какой-либо вариант ИВЛ в обязательном порядке добавляются следующие параметры:

- Капнометрия (содержание углекислого газа в конце выдоха)

- Капнография (дополнительно отображается кривая изменения содержания CO₂ в ходе дыхательного цикла)

- Содержание кислорода во вдыхаемой смеси.

- Герметичность контура.

Также может проводиться мониторинг глубины анестезии (регистрация и анализ ЭЭГ – биспектральный индекс от 0 – нет активности до 100 – бодрствование).

• Мониторируемые параметры регистрируются в специальных анестезиологических картах не реже чем один раз в 5 минут при проведении анестезиологического пособия и сохраняются в историях болезни.

• Категорически запрещается проводить анестезию одним анестезиологом-реаниматологом одновременно на двух и более операционных столах.

• Использование аппаратных методов контроля исключает субъективность и облегчает оценку, регистрируя несколько показателей одновременно.

Мониторинг включает в себя:

• Внимательное наблюдение за пациентом

• За обстановкой в операционной

• Использование простых клинических признаков

• Осмотр

• Пальпация

• Аускультация

• Измерение температуры тела (при необходимости)

Стандартный мониторинг должен выполняться независимо от вида анестезии и операции.

М/с должна осуществлять непрерывный контроль за состоянием больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации (внешний вид пациента – температура, цвет и влажность кожных покровов, слизистых оболочек, размер и форма зрачка; состояние ССС – пульс, АД, ЭКГ; состояние дыхательной системы – ЧДД при спонтанном дыхании, параметры вентиляции при ИВЛ; функция почек – контроль диуреза и.т.д.).

Оценивать эффективность реанимации. Уметь пользоваться аппаратурой для проведения мониторинга (пульсоксиметр, кардиомонитор, тонометр и.т.д.) Знать признаки нарушения кровообращения, сердечной деятельности, дыхания.

 Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту как показатели обследования пациента, так и фиксировать введенные во время наркоза лекарственные средства: состав наркозно-дыха-тельной смеси; инфузионные растворы; миорелаксанты; анальгетики; препараты крови и др.