Патогенез

Существует очень большое количество факторов, влияющих на развитие и прогрессирование основных звеньев патогенеза: деструкция хряща, синовиальное воспаление, ригидность субхондральной кости. Остеоартроз возникает в результате взаимодействия механических и биологических факторов. Этот процесс возникает либо в связи с изменениями в хряще или в субхондральной кости, либо в результате заболевания внутри самих этих тканей (например, генные дефекты 11-го типа коллагена, охроноз), либо как результат воздействия внешнего аномального механического стресса (при нестабильности сустава, повышенной нагрузке, травмах). По мере прогрессирования заболевания изменения хряща при остеоартрозе становятся более выраженными.

Многие годы считалось, что остеоартроз является следствием возрастного «изнашивания» хряща. Однако патогенез заболевания намного сложнее (рис. 1).

Клиническая картина

Основными клиническими проявлениями остеоартроза являются боль и постепенное снижение функции.

По современной классификации, характер боли определяется в зависимости от основного патогенетического механизма: ноцицептивного, невропатического, функционального (или дисфункционального).

Боль:

- стартовая;

- блокадная;

- эндостальная (нагрузочная) – гипертензивный эндостальный синдром;

- мио-, тено-, лигаметозная.

Хруст:

- безболезненный, определяемый тактильно;

- грубый, возможно с неприятными ощущениями;

- сопровождающийся болью

Блокады:

- отсутствуют;

- периодическая «блокадная боль»;

- частичный блок или полная блокада.

Синовит:

- не препятствующий движениям в суставе;

- препятствующий полному объему движений.

Деформация сустава:

- за счет отека и атрофии мышц;

- за счет костно- хрящевых разрастаний.

Нестабильность сустава:

- компенсированная

- субкомпенсированная

-декомпенсированная

Контрактура

Укорочение и изменение анатомической оси конечности

Диагностика

Следует отметить, что при остеоартрозе отсутствует корреляция между рентгенологической стадией и клиническими проявлениями заболевания, ведущим среди которых является боль: рентгенологические проявления остеоартроза отмечаются примерно у 30% взрослого населения, а болевой синдром развивается у 10–12%.

При осмотре обнаруживают деформацию в суставе. Если на сустав положить руку и при этом совершать движения в нем, ощущается своеобразный хруст, называемый крепитацией. При исследовании объема движения в суставе обнаруживают ограничение или в далеко зашедших случаях отсутствие движений в суставе. Мышцы вокруг сустава сначала рефлекторно напряжены, затем постепенно развивается их дистрофия и контрактура, когда мышца укорачивается и уже не может приобрести свою нормальную форму. В течении заболевания могут быть периоды обострения и стихания болевого синдрома.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании сустава. Выделяют три стадии развития деформирующего артроза. В первой стадии обнаруживается неравномерное сужение суставной щели и небольшое уплотнение субхондральных участков костной ткани. Вторая стадия характеризуется возникновением костных разрастаний (остеофиты) по краям суставных поверхностей. Суставная щель при этом сужена в 2 или 3 раза по сравнению с нормой. В третьей стадии суставная щель становится почти незаметной, обнаруживаются обширные остеофиты, деформация сустава. Клинически эта стадия характеризуется почти полной утратой подвижности в суставе.