Шея

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ

Области и треугольники шеи

Передняя область шеи

Медиальный треугольник шеи

Надподъязычная область

Поднижнечелюстной треугольник

Подподбородочный треугольник

Сонный треугольник

Подподъязычная область

Лопаточно-трахеальный треугольник

Грудино-ключично-сосцевидная область

Лестнично-позвоночный треугольник

Латеральная область шеи (Латеральный треугольник шеи)

Лопаточно-трапециевидный треугольник

Лопаточно-ключичный треугольник

Задняя область шеи

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ (regio cervicalis anterior) - передняя часть шеи, ограниченная свер­ху нижним краем нижней челюсти, снизу - верхним краем рукоятки грудины, с боков - передними кра­ями грудино-ключично-сосцевидных мышц.

МЕДИАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ (trigonum colli mediale) - парная половина передней области шеи, разделенной срединной линией.

НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio supra-hyoidea) - верхняя часть передней области шеи вы­ше подъязычной кости.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum submandibulare) - участок медиального треугольника шеи, ограниченный сверху краем нижней челюсти, спереди, сзади и снизу - передним и задним брюшками двубрюшной мышцы.

ТРЕУГОЛЬНИК ПИРОГОВА (trigonum linguale, син. язычный треугольник) - участок поднижнечелюстного треугольника, ограниченный спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху подъязычным нервом, снизу и сзади - про­межуточным сухожилием двубрюшной мышцы; описан Н.И.Пироговым как место для перевязки язычной артерии на протяжении.

ПОДПОДБОРОДОЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigo­num submentale) - участок передней области шеи, ограниченный сверху краем нижней челюсти, снизу - подъязычной костью, с боков - передними брюш­ками двубрюшных мышц.

СОННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum caroticum) -участок медиального треугольника шеи, ограни­ченный сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы, снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

ПОДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio sub-hioidea) - нижняя часть передней области шеи ниже подъязычной кости.

ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬ­НИК (trigonum omotracheale) - участок медиально­го треугольника шеи, ограниченный сверху и ла- терально - верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы,снизу и латерально-грудино-ключично-сосцевидной мышцей, медиально - срединной лини­ ей шеи.

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ ОБ­ЛАСТЬ (regio sternocleidomastoidea) - парная об­ласть шеи, соответствующая границам грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

ЛЕСТНИЧНО-ПОЗВОНОЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬ­НИК (trigonum scalenovertebrale, син. лестнично-позвоночный промежуток) - промежуток в нижней части грудино-ключично-сосцевидной области, ограниченный спереди и латерально передней лестничной мышцей, сзади и медиально - длинной мышцей шеи, снизу - куполом плевры; содержит начальный отрезок подключичной артерии с нача­лом её ветвей: щито-шейным стволом, позвоночной и внутренней грудной артериями, позвоночную вену, шейногрудной узел, слева дугу грудного про­тока.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ (regio cervicalis lateralis, син. латеральный треугольник шеи) - пар­ная боковая часть шеи, имеющая треугольную фор­му и ограниченная спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - лате­ральным краем трапециевидной мышцы, снизу -ключицей.

ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ           ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omotrapezoideum) - верхняя часть латерального треугольника шеи, ограничен­ная спереди грудино-ключично-сосцевидной мыш­цей, сзади - краем трапециевидной мышцы, снизу -нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum omoclaviculare) - нижняя часть латераль­ного треугольника шеи, ограниченная сверху ниж­ним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей, спереди - грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ (regio cervicalis posteri­or, син. выйная область) - задняя часть шеи, огра­ниченная сверху наружным затылочным бугром и верхней выйной линией, снизу - горизонтальной линией, проходящей через акромиальные отрост­ки лопаток и остистый отросток VII шейного позвоночника, с боков - латеральными краями трапециевидной мышцы.

ФАСЦИИ ШЕИ

Поверхностная фасция

Собственная фасция (поверхностный листок собственной фасции)

Лопаточно-ключичная фасция (глубокий листок собственной фасции)

4.Внутришейная фасция

Пристеночная пластинка

Висцеральная пластинка

5.Предпозвоночная фасция.

Фасциальные ложа и клетчаточные пространства шеи

Ложе поднижнечелюстной железы

Надгрудинное межапоневротическое пространство

Сонное влагалище

Превисцеральное пространство

Претрахеальное пространство

Ретровисцеральное пространство

Предлестничный промежуток

Межлестничный промежуток

Предпозвоночное пространство

ЛОЖЕ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (син. капсула поднижнечелюстной железы, подъ­язычно-нижнечелюстной мешок, saccus hyomandi-bularis) - фасциальное вместилище в поднижнече-люстном треугольнике шеи, образованное двумя пластинками собственной фасции шеи и надкостни­цей внутренней поверхности нижней челюсти меж­ду её нижним краем и челюстно-подьязычной ли­нией; включает поднижнечелюстную слюнную же­лезу, поднижнечелюстные лимфатические узлы, лицевые артерию и вену.

НАДГРУДИННОЕ МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium interaponeuroticum sup-rasternale) - срединное клетчаточное пространство в подподъязычной области шеи, образованное второй и третьей фасциями шеи, прикрепляю­щимися к наружному и внутреннему краям рукоят­ки грудины; содержит жировую клетчатку и ярем­ную венозную дугу, сообщается по бокам с позади - грудино-ключично-сосцевидными слепыми кар­манами.

СОННОЕ ВЛАГАЛИЩЕ (vagina carotica) - фасци­альное влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи, образованное внутришейной фасцией; содер­жит общую сонную артерию и её ветви, внутрен­нюю яремную вену, блуждающий нерв.

ПРЕВИСЦЕРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spati­um previscerale) - клетчаточное пространство между париетальным и висцеральным листками внутри-шейной фасции впереди гортани,щитовидной желе­зы и трахеи, распространяющееся от подъязычной кости сверху до левой плечеголовной вены снизу.

ПРЕТРАХЕАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spatium pretracheale) - часть превисцерального простран­ства шеи, расположенная впереди шейного отдела трахеи.

РЕТРОВИСЦЕРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spa­tium retroviscerale) - клетчаточное пространство щелевидной формы между внутришейной и пред-позвоночной фасциями шеи позади глотки и пи­щевода, распространяющееся вверх в виде загло­точного пространства до наружного основания черепа и вниз до уровня верхней апертуры грудной клетки, где переходит в клетчатку заднего средосте­ния.

ПРЕДЛЕСТНИЧНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (spatium antescalenum) - межмышечный промежуток в ниж­нем отделе грудино-ключично-сосцевидной облас­ти, ограниченный спереди и снаружи грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, сзади - передней лестничной мышцей; содержит подключичную вену.

МЕЖЛЕСТНИЧНЫЙ ПРОМЕЖУТОК (spatium interscalenum) - межмышечный промежуток в ниж­нем отделе грудино-ключично-сосцевидной облас­ти, ограниченный спереди передней, сзади - средней лестничными мышцами, снизу - 1-м ребром; содер­жит плечевое сплетение и подключичную артерию.

ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (spati­um prevertebrale) - костно-фасциальное простран­ство между предпозвоночной фасцией и телами шейных позвонков; содержит длинные мышцы головы и шеи, клетчатку, правый и левый симпа­тические стволы.

 

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕИ

ТРАХЕОТОМИЯ (tracheotomia, син. горлосечение) - операция вскрытия просвета трахеи для из­влечения инородного тела или введения трахеото­мической канюли.

Верхняя Т. - вскрытие просвета трахеи выше перешейка щитовидной железы;

Средняя Т. - вскрытие просвета трахеи на уров­не перешейка щитовидной железы после его рас­сечения;

Нижняя Т. - вскрытие просвета трахеи ниже пе­решейка щитовидной железы.

ТРАХЕОСТОМИЯ (tracheostomia) - операция фор­мирования искусственного наружного свища трахеи (трахеостомы) путем вскрытия просвета тра­хеи и подшивания краев разреза трахеи к краям разреза кожи.

ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО ВИШ­НЕВСКОМУ - метод лечения, заключающийся во введении раствора новокаина в ткани, окружаю­щие блуждающий нерв и симпатический ствол, пу­тем пункции у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше перекреста её наружной яремной веной (на уровне подъязычной кости).

БЛОКАДА БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ПО БУР­ДЕНКО - введение в блуждающий нерв эпи- и периневрально 2 мл 2\% раствора новокаина после об­нажения нерва разрезом по переднему краю гру­дино-ключично-сосцевидной мышцы.

СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕК­ЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО НИКОЛА­ЕВУ - операция удаления зоба щитовидной железы с внутрикапсулярнои перевязкой кровеносных сосу­дов и оставлением задне-внутренних отделов ла­теральных долей щитовидной железы вместе с око­лощитовидными железами.

Границы, ориентиры Границы шеи. Верхняя - по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхняя внешняя линия, наружный затылочный бугор; нижняя граница (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) - яремная вырезка грудины, ключица, линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. Наружные ориентиры: нижняя челюсть I ребро - в надключичной ямке (пальпируется при повороте головы в одноименную сторону и приведении надплечья к шее) cонный бугорок на поперечном отростке VI шейного позвонка - посередине между нижней челюстью и ключицей тело подъязычной кости - книзу от подбородка при откинутой назад голове "Адамово яблоко" - угол щитовидного хрящ перстневидный хрящ - ниже щитовидного хряща перешеек щитовидной железы хрящи трахеи грудино-ключично-сосцевидная линия - при повернутой в сторону голове - по бокам от срединной линии надключичная ямка - выше ключицы, между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. В глубине этой ямки в виде плотного пятна пальпируется плечевое сплетение, книзу и кнутри от него пульсирует a. Subclavia между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи пульсирует сонная артерия.

Области шеи. Внутренний шейный треугольник. Границы - край нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидная мышца, срединная линия шеи. Основной сосудистый пучок - общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв. В пределах внутреннего шейного треугольника выделяют: подчелюстной треугольник (trigonum submandibulare) - ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus). Здесь находятся подчелюстная слюнная железа, лимфоузлы сонный треугольник (trigonum caroticum) - ограничен задним брюшком m. digastricum, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (m. tylohyoideus), и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике расположена сонная артерия. Наружный шейный треугольник. Границы - ключица, грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца. Основной сосудисто-нервный пучок - подключичная артерия и вена, плечевое сплетение. В пределах наружного шейного треугольника выявляют верхний треугольник, границы - трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышца, нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы нижний треугольник, границы - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключица, здесь определяется расположение подключичной артерии. правый и левый внутренние шейные треугольники составляют передний четырехугольник шеи (передняя область шеи) задняя область шеи - кзади от наружного шейного треугольника область грудино-ключично-сосцевидная. Фасции шеи (по Шевкуненко): I. Fascia colli superficialis - часть общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище для m. Platysta II. Lamina superficialis fasciae colli propriae - поверхностный листок собственно фасции шеи - образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. На лице переходит в fascia parotideamasseterica, образует капсулу для околоушной слюнной железы и жевательной мышцы. Внизу прикрепляется к передней поверхности грудины и ключицы, наверху - к краю нижней челюсти, по бокам - посредством отрогов - к поперечным отросткам шейных позвонков. Через эти отроги II фасция связана с V фасцией и влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи. III. Lamina profunda fasciae colli propriae или aponeurosis omoclavicularis - идет от подъязычной кости к задней поверхности грудины и ключиц. Образует влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно- подъязычной мышц. Срастаясь по средней линии II и III фасции образуют белую линию шеи (ширина 2-3 мм; на 3 см не доходит до грудины - здесь фасции расходятся) IV. Fascia endocervicalis - внутренностная фасция шеи. Висцеральный листок охватывает гортань трахеи, щитовидную железу, глотку, пищевод. Париетальный листок находится спереди и с боков от внутренностей шеи, образует влагалище для сосудисто-нервного пучка: a. carotis communis, v. Jugularis interna, n. vagus (для каждого элемента образуются отдельные камеры) V. Fascia prevertibralis - часть париетального листка IV фасции, расположенная на позвоночнике, кзади от внутренностей шеи. Покрывает ствол симпатического нерва, m. colli, m. longus capitis. Образует влагалища для лестничных мышц шеи (m. scalenus anterior, meolius, posterior) и сосудисто-нервного пучка: a. et v. Subclavia, plexus brachialis. Внизу V фасция переходит в fascia endothoracica. Фасции шеи прочно связаны со стенками вен, поэтому вены шеи при ранении не спадаются, что вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки, может привести к воздушной эмболии.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия головы

1. 1. Внешние ориентиры и проекции сосудисто-нервных образований

    мозгового и лицевого отделов головы.

Граница головы проходит от подбородка по краю нижней челюсти к её углу и далее от сосцевидного отростка по верхней выйной линии к наружному затылочному выступу.

Различают мозговой и лицевой отделы головы, границей между которыми является линия, проведённая от надпереносья по верхнему краю глазницы, скуловой дуге к наружному слуховому проходу. В мозговом отделе головы выделяют свод черепа и основание черепа. Свод черепа подразделяют на лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную области. Основание черепа разделяют на внутреннее и наружное. К лицевому черепу относят глазницы, начальные отделы дыхательной и пищеварительной трубки с её челюстным аппаратом.

Проекции сосудов и нервов головы. Мозговой отдел.

Надглазничные сосуды и нерв – выход в мягкие ткани головы проецируется на границе средней и медиальной трети верхнеглазничного края. Лобные сосуды и нерв – выход из глазницы проецируется в точке пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, расположенной на один поперечный палец кнаружи от средней линии. Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв – проецируется по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода. Задние ушные сосуды и нерв – проецируется по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости. Затылочная артерия – проецируется в затылочной области на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром. Большой затылочный нерв – проецируется на уровне верхней выйной линии, на расстоянии 2 см от наружной линии и лежит кнутри от затылочной артерии. Малый затылочный нерв – проецируется в затылочной области на 3 – 3,5 см кзади от верхнего конца корня ушной раковины. Теменные эмиссарные вены – проецируются по бокам от сагиттального шва на 2 – 2,5 см кпереди от его заднего края. Сосцевидная эмиссарная вена – проецируется на уровне заднего отдела основания сосцевидного отростка. Верхняя сагиттальная пазуха – проецируется по сагиттальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром. Поперечная пазуха – проецируется по линии, соединяющей наружный затылочный бугор с верхне-задней частью сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя выйная линия. Сигмовидная пазуха – проецируется на сосцевидный гребешок. Синусный сток – проецируется на наружный затылочный бугор.

Лицевой отдел.

Подглазничные сосуды и нервы – проецируются выше клыковой ямки соответственно середине нижнеглазничного края на 0,5 – 1 см ниже его. Подбородочный нерв – точка выхода располагается на одной вертикальной линии, проходящей через надглазничное отверстие  и нижнеглазничное отверстие на середине высоты тела нижней челюсти. Лицевая артерия – проецируется по извилистой линии от расположенной на нижнем крае тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, до внутреннего угла глаза. Верхнечелюстная артерия – проекция начального ствола артерии соответствует уровню шейки суставного отростка нижней челюсти. Лицевой нерв – место выхода проецируется на 2 см ниже прикрепления нижнего конца ушной раковины.