IV етап

Реалізація плану медлсестринських втручань:

• дотримання режиму дня та санітарно-гігієнічного режиму;

• раціональне харчування. Включити до раціону кисломолочні продукти для нормалізації флори кишечника;

• природнє вигодовування, при неможливості АМС;

• лікувальні ванни через 2 тижні медикаментозного лікування:

- сольові ( малорухомі діти);

- хвойні (збуджені діти);

- трав’яні (з ексудативно-катаральним діатезом);

• загальний масаж, гімнастика;

• виконання призначень лікаря:

- препарати вітаміну Д₃

Л егка ст. – 2000 МО

Середня - 4000 МО на протязі 30-45 днів

Важка - 5000 МО

Є слідуючі препарату вітаміну Д_3:

• ергокальциферол (0,5% спиртовий р-н 1 крапля =4000 МО

0,125% масляний р-н 1 крапля = 1000-1250 МО

0,0625% масляний р-н 1 крапля = 500-625 МО);

• відеїн (таблетки по 500, 1000, 2000, 5000 МО)

• відехол (0,125% р-н 1 кр.=500, 1000-1250 МО);

• вітамін Д₃ (водний р-н 1 кр.=500 МО)

V етап

Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція:

• покращення апетиту, сну;

• ????? пітливості;

• нормалізація фізичного та психічного розвитку.

Профілактика: поділяється на антенатальну і постнатальну.

Антенатальна профілактика проводиться вагітним здоровим жінкам з 28-32 тижня вагітності по 500 МО щодня на протязі 6-8 тижнів, а вагітним групи ризику (гестози, цукровий діабет, ревматизм, хронічні захворювання печінки) – з 28-32 тижня по 1000-2000 МО щодня 8 тижнів

Постнатальна профілактика поділяється на специфічну і неспецифічну.

Є 2 методи специфічної профілактики:

• на 2-му місяці життя призначають по 500 МО щодня, крім літніх місяців на протязі 3-х років;

• на 2-м2, 6-му, 10-му місяці життя призначають по 2000 МО протягом 30 днів.

• недоношеним дітям з 2-3х- тижнів життя по 500-1000 МО.

Неспецифічна профілактика:

• збалансоване харчування;

• прогулянки на свіжому повітрі;

• масаж, гімнастика;

• загартовуючи процедури.

Гіпокальціємічний синдром (спазмофілія)

Спазмофілія – це захворювання яке патогенетично пов’язане з рахітом і характеризується схильністю дітей до судом і спастичних станів.

Частіше спостерігається у хлопчиків. Вона виникає у разі гіпокальціємії.

Класифікація:

• явна форма – ларингоспазм, карпопедальний спазм, еклампсія;

• латентна форма –(прихована) форма спазмофілії.

Причини: призначення великих доз вітаміну Д_, та одночасна тривала експозиція великої ділянки тіла УФО або сонячними променями.

Медсестринський процес

І етап

Медсестринське обстеження:

Скарги на загальний напад клонімо-тонічних судом, втрату свідомості. Напади повторюються, тривають декілька хвилин.

Анамнестичні дані: необхідно з’ясувати причини гіпокальціємії

• підвищені дози вітаміну Д + УФО;

• зниження при щитоподібного гормону;

• всмоктування Са в кишечнику під час блювання, при кишкових розладах, при підвищенні температури.

Об’єктивні дані:

Ларингоспазм – виникає гостро, приступоподібно. Під час неповного закриття голосової щілини спостерігається утруднений вдих, дихання гучне, хрипле. Під час повного закриття голосової щілини спостерігається розвиток ціанозу, екзофтальму. Дитина лякається, вкривається липким, холодним потом, на короткий час втрачає свідомість, настає зупинка дихання. Далі настає гучний вдих – «півнячий крик». Триває приступ від кількох секунд до 1-2 хв.

Карпопедальний спазм – у дітей після 6 місяців. Помітний під час тонічного скорочення м’язів кистей і стопа, виникає «рука акушера» або стопа в стані плантарного згинання, пальці зігнуті до низу. Судоми кисті і стоп дуже болісні. Дитина після закінчення такого нападу тривалий час кричить. Тривалість різна – від декількох хвилин, до годин, діб.

Еклампсія – напад загальних судом починається з посмикування мімічних м’язів, приєднується ригідність потиличних м’язів, судоми кінцівок. Втрачається свідомість, з рота з’являється піна. Судоми захоплюють дві групи м’язів. Порушується дихання і серцебиття. Може виникнути зупинка дихання та серця. Закінчується напад мимовільним сечовипусканням та дефекацією.

Латентна спазмофілія – характеризується підвищеною збудливістю дитини і чіткими симптомами.

• симптом Хвостека - при постукуванні по щоці в ділянці підочної ямки виникає скорочення м’язів обличчя;

• симптом Туссо – стискання судинно-нервового пучка плеча через 3-5 хв. виникає «рука акушера»;

• симптом Маслова – короткочасна зупинка дихання при больовому подразненні голкою;

• симптом Люстра – при постукуванні у місці виходу малогомілкового нерва – згинання стопи.

ІІ етап

Медсестринська діагностика:

• високий ризик асфіксії;

• порушення дихання (при неповному ларингоспазмі);

• порушення рухової активності, сну, розлад фізіологічних відправлень.

ІІІ етап

Планування медсестринських втручань:

??????