Основные причины вторичных нарушений обмена липидов

Причина	Сопутствующие нарушения липидного обмена
Ожирение	Повышение уровня триглицеридов, снижение холестерина ЛПВП
Малоподвижный образ жизни	Снижение уровня холестерина ЛПВП
Сахарный диабет	Повышение уровня триглицеридов, общего холестерина
Употребление алкоголя	Повышение уровня триглицеридов, холестерина ЛПВП
Гипотиреоз	Повышение уровня общего холестерина
Гипертиреоз	Снижение уровня общего холестерина
Нефротический синдром	Повышение уровня общего холестерина
Хроническая почечная недостаточность	Повышение уровня общего холестерина, триглицеридов, снижение ЛПВП
Цирроз печени	Снижение уровня общего холестерина
Обструктивные заболевания печени	Повышение уровня общего холестерина
Злокачественные новообразования	Снижение уровня общего холестерина
Синдром Кушинга	Повышение уровня общего холестерина
Пероральные контрацептивы	Повышение уровня триглицеридов, общего холестерина
Диуретики (тиазидные)	Повышение уровня общего холестерина, триглицеридов
Бета-блокаторы	Повышение уровня общего холестерина, снижение ЛПВП

Залогом успешной коррекции вторичных гиперлипопротеинемий является обнаружение и терапия основного заболевания. Так, рациональное заместительное лечение гормонами часто нормализует содержание липидов у больных сахарным диабетом и гипотиреозом; подобного результата можно достичь при отказе от алкоголя при индуцированной этанолом гипертриглицеридемии. При необратимой органической патологии – хронические заболевания почек, билиарный цирроз печени – гиполипидемическая терапия считается облигатной.

Современная классификация дислипопротеидемий (ДЛП)

Таблица 2.

Классификация глп, воз (д. Фредриксона)

Тип ГЛП	Повышенные липопротеиды	ОХС	ТГ	Распространенность	Степень атерогенности
Тип I	ХМ	Повышен	++++	<1%	Не атерогенен
Тип IIа	ЛПНП	++	Норма	10%	Высокая
Тип IIв	ЛПНП и ЛПОНП	++	++	40%	Высокая
Тип III	ЛППП	++	+++	<1%	Высокая
Тип IV	ЛПОНП	Норма	++ или +	45%	Умеренная*
Тип V	ЛПОНП и ХМ	++	++++	5%	Низкая

Примечание: * - IV тип ГЛП является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия, ИР (инсулинорезистентность), НТГ (нарушенная толерантность к глюкозе).

Атерогенный потенциал крови формируется на основании взаимоотношения ЛПВП с другими классами ЛП. Наиболее часто используется формула А.Н. Климова для расчета коэффициента атерогенности (КА) или индекса атерогенности (ИА).

КА (ИА) = ОХ – ХС ЛПВП N ≤ 3,5

ХС ЛПВП

Существуют еще другие формулы для расчета КА:

КА (ИА) = ХС ЛПНП + ХС ЛПОНП или КА (ИА) = ХСЛПНП N ≤ 4

ХС ЛПВП ХСЛПВП

КА менее 3,0 - вероятность развития атеросклероза относительно невелика.

КА в пределах 3,0 - 4,0 - ассоциируется с умеренным риском развития атеросклероза.

КА больше 4,0 - ассоциируется с высоким риском развития атеросклероза.

Таблица 3.