Тема 4

Лекція 9, 10, 11

Фізична реабілітація при дисплазії кульшового суглоба та вродженому вивиху стегна

1. Поняття дисплазії кульшового суглоба та вивиху стегна, ступені.

Дисплазія кульшового суглоба — це вада розвитку, яка поширюється на всі компоненти суглоба: кульшову западину, головку стегнової кістки з навколишніми м'язами, зв'язками, капсулою, і полягає в їх недорозвитку. Співвідношення за статевою ознакою: дисплазія серед дівчаток спостерігається в 5-6 разів частіше, ніж серед хлопчиків.

Ступені дисплазії: І ступень - передвивих; II ступень - підвивих; III ступень - вивих.

Передвивих характеризується розтягнутою капсулою кульшового суглоба в наслідок чого спостерігається вивихування і наступне легке вправлення головки стегнової кістки у суглобову западину (симптом зісковзування).

Підвивихом стегна називають патологічний стан, коли спостерігається частковий вихід головки стегнової кістки з кульшової западини.

Вивихом стегна називається стан, коли спостерігається повне зміщення головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини. Вивих може бути надацетабулярний та високий, або клубовий, коли головка стегнової кістки зміщується в ділянку крила клубової кістки. Співвідношення частоти зустріваності вказаних станів: у дітей перших трьох місяців життя дисплазії І ступеня становлять 70% усієї вродженої патології кульшового суглоба, підвивихи — 20%, вивихи — 10%.

А.Я. Вовченко пропонує 5-ступеневу класифікацію вроджених порушень формування кульшового суглобу: норма, сповільнене формування, вроджена дисплазія кульшових суглобів, підвивих, вивих стегна.

У дітей від 1 року і старших М.В. Волков і В.Д. Дедова рентгенологічно розрізняють 5 ступенів вивиху: при І ступені голівка знаходиться латерально, але на рівні кульшової западини — це положення називають передвивихом; при II ступені вивиху голівка знаходиться вище горизонтальної лінії Y-подібних хрящів біля верхньої частини скошеної западини — підвивих; при III ступені голівка — над дахом кульшової западини, можливе утворення псевдозападини — вивих; при IV ступені вся голівка покрита тінню крила клубової кістки; V ступінь характеризується вкрай високим розташуванням голівки стегнової кістки біля верхнього краю крила клубової кістки.

2. Причини дисплазії кульшового суглоба та вивиху стегна.

1. вада первинної закладки елементів кульшового суглоба та навколишніх м'яких тканин. Це підтверджується поєднанням вродженого вивиху стегна в ряді випадків з іншими вадами розвитку та деформаціями;

2. спадковість — інколи спостерігається наявність вродженого вивиху стегна в представників різних поколінь однієї родини;

3. затримка внутрішньоутробного розвитку кульшового суглоба внаслідок порушень гормонального та вітамінного обміну;

4. вроджена дисплазія (недорозвиток) суглоба призводить до підвивиху, передвивиху або вивиху як до вторинного явища;

5. травма і механічне здавлення плода при малій порожнині матки, при сідничному передлежанні, при маловодді. Зігнуті та приведені в кульшових суглобах ноги плода зазнають тиску стінки матки. Це призводить до перерозтягу капсули кульшового суглоба, поступового віддалення стегнової кістки від кульшової западини і випадіння з неї.