Тема 2. Пологова травма.

Задача 1

Хлопчик народився від першої переношеної вагітності та пологів, які тривали 26 год., з масою тіла 2450 г,

довжиною 52 см. Під час пологів накладались порожнинні щипці у передньоголовному передлежанні плода. За Апґар оцінений у 7/8 балів. Реанімаційних заходів не потребував. Після народження у дитини виявлялись ознаки синдрому пригнічення, звертали на себе увагу сіруватий відтінок, сухість і лущення шкіри, значне потоншення підшкірно-жирової основи, а також позитивний симптом «лялькових очей» і підвищення м’язового тонусу. Реакція на подразники була різко зниженою; до кінця першої доби у ділянці правої тім’яної кістки почав пальпаторно визначатись м’яко-еластичний утвір, а на другу добу життя з’явились тонічні судоми.

Завдання:

1. Виставити попередній діагноз.

Внутрішньочерепна пологова травма: субдуральний крововилив?; кефалогематома у ділянці правої тім’яної кістки; судомний синдром; гострий період. Переношеність. Асиметрична форма затримки внутрішньоутробного розвитку

2. Обґрунтувати свій діагностичній підсумок.

Характерні чинники ризику в анамнезі (переношена вагітність, тривалі пологи, накладання акушерських щипців), об’єктивні дані (порушений загальний стан, специфічні ознаки неврологічного ураження; наявність специфічного м’яко-еластичного утвору в ділянці правої тім’яної кістки, який не визначався відразу після народження; розвиток судомного синдрому на 2-й день життя; низьке масоростове співвідношення, зовнішні ознаки дистрофії)

3. Призначити додаткове обстеження для підтвердження діагнозу.

• визначення газового складу та кислотно-лужного стану крові;

•загальний аналіз крові з гематокритом;

• визначенняв місту цукру, електролітів і фракцій білірубіну в крові;

•загальний і біохімічний аналізи ліквору;

• нейросонографію, сонографію спинного мозку і, за потреби, комп’ютерну томографію/ ЯМРТ;

•рентгенографію кісток черепа;

• електроенцефалографію;

• офтальмоскопію;

• консультацію нейрохірурга

4. Скласти план лікування новонародженого.

• Режим: тепловий захист (інкубатор або джерело променевого тепла), мінімальна стимуляція

•Дієта: парентеральне харчування до стабілізації загального стану; негайно розпочати інфузію 10% розчину глюкози в об’ємі 60 мл/кг/добу + 10% розчин Са глюконату (200-300 мг/кг).

• Інші заходи:

- моніторний контроль за станом життєвих функцій;

- оксигенотерапія або інші заходи дихальної підтримки, за потреби;

- невідкладне лікування судом (діазепам);

- дегідратація (лазикс);

- антигеморагічна терапія (вітамінК, етамзилат, свіжозаморожена плазма);

- антибіотики до моменту виключення нейроінфекції (ампіцилін + гентаміцин);

- анальгетики;

- посиндромна терапія залежно від стану життєвих функцій;

- передбачити потребу проведення «ранньої» фототерапії, щоб зменшити важкість можливої жовтяниці

- нейрохірургічне втручання у випадку субдуральної гематоми;

- консультація окуліста, невролога, відновна терапія після 10-го дня життя.

Задача 2

Стан дитини після народження оцінений за шкалою Апгару 7/7/8 балів. Під час пологів відмічалося короткочасне утруднення виведення плечей. Після народження у дитини виявлено вимушене положення правої ручки з порушеною функцією проксимального відділу руки. При огляді плече повернуте до середини, лікоть розігнутий, пронація передпліччя, кисть зігнута у вигляді «руки ляльки». М'язовий тонус знижений. Рефлекс Моро послаблений, майже не викликається. Різко знижений рефлекс і з двоголового м'язу плеча.

Завдання:

1. Виставити клінічний діагноз.

Верхній проксимальний тип парезу Дюшена-Ерба

2. Якою має бути тактика лікаря-педіатра в даному випадку?

Ортопедична корекція патологічного положення кінцівки. Відновна терапія після 10-го дня життя (масаж, ЛФК) особливого значення немає. Спонтанне видужання у 50-75%