Тема 1. Асфіксія новонародженого.

Епізод 1

26-річна вагітна жінка госпіталізована у лікарню через 5 год. після початку пологової діяльності. Страждає

інсулін-залежним діабетом; протягом вагітності знаходилась під наглядом та лікувалась нерегулярно. Вагітність третя, термін - 40 тиж. Перша вагітність закінчилась самовільним викиднем, друга – народженням доношеної дитини масою тіла 4,5 кг. Ультразвукове обстеження в терміні 39,5 тиж визначило приблизну масу плода 2,5 кг.

Через 3 год. після госпіталізації з`явились пізні децелерації серцевого ритму плода, відійшли навколоплідні води, інтенсивно забруднені частинками меконію; після чого визначалась стійка фетальна брадикардія. Проведено невідкладні пологи. Після народження немовля негайно перенесене на реанімаційний стіл. Воно виглядає на 2,5 кг.

• Перерахуйте найважливіші чинники ризику в анамнезі, які свідчать проте, що немовля може потребувати невідкладної реанімаційної допомоги після народження.

1. Діабет матері, що був недостатньо контрольованим (про це, зокрема, свідчить факт народження завеликої для терміну дитини від другої вагітності).

2. Замалий плід для терміну гестації за даними ультразвукового обстеження.

3. Меконіальне забруднення навколоплідних вод.

4. Порушений стан плода (пізні децелерації, стійка брадикардія).

Епізод 2

Акушерка перенесла немовля на реанімаційний стіл і включила променевий обігрівач. Звертали на себе

Увагу дихання типу ґаспінг, повна м`язова гіпотонія і центральний ціаноз. Акушерка відсмоктала вміст носа і рота за допомогою гумового балончика, приєднала кисневу трубку до лічильника потоку і розпочала оксигенотерапію вільним потоком кисню, паралельно здійснюючи тактильну стимуляцію легким розтиранням спини. У віці 1-ї хвилини життя дитина залишалась нерухомою з окремими дихальними рухами. ЧСС дорівнювала 70/хв. Медсестра повідомила акушер-гінеколога, що оцінка за Апґар дорівнює 2. Акушер-гінеколог просив покликати педіатра або анестезіолога і призначив ШВЛ мішком і маскою. Акушерка розпакувала і приготувала мішок і маску, приєднала кисень і розпочала ШВЛ.

• Перерахуйте всі помилки, що були зроблені під час надання допомоги немовляті на цьому етапі.

1. Недостатня кількість потрібного та підготовленого медичного персоналу.

2. Обладнання небуло підготовленим завчасно.

3. Невідповідний тепловий захист.

4. Невідповідні заходи при меконіальному забрудненні вод (не оцінювалась активність дитини, не проведено невідкладної санації нижньої глотки і трахеї).

5. Запізніле втручання (наявні проблеми не були з`ясовані протягом першої хвилини життя).

6. Невідповідні інші заходи (тактильна стимуляція, оксигенготерапія, пізнє призначення ШВЛ тощо).

Епізод 3

Чекаючи на анестезіолога або педіатра, акушерка продовжувала ШВЛ з періодичними зупинками для оцінки стану немовляти. В дитини утримувались значна м`язова гіпотонія і ціаноз; самостійне дихання залишалось не адекватним. ЧСС зменшилась до 50/хв. Через 3 хв. прийшов анестезіолог, заінтубував немовля і розпочав вентиляцію через ЕТТ. Ціаноз зменшився, однак, периферична перфузія залишалась недостатньою, а частота серцевих скорочень не збільшувалась. ШВЛ продовжувалась до приходу педіатра у віці 6 хв.

•Яка основна проблема (надання допомоги) представлена на цьому етапі і що невідкладно потрібно зробити в цей момент ?

Не проводився непрямий масаж серця. У випадку брадикардії < 60/хв. слід негайно розпочинати непрямий масаж серця