Невідкладна допомога при нейротоксикозі.

Проблема.

Лабораторна діагностика менінгокової інфекції здійснюється методом бактеріологічного обстеження.

Показання.

Діагностика менінгококової інфекції.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Медсестра приймального відділення дитячого інфекційного стаціонару, патронажна медсестра.

Місце проведення:

Дитяча інфекційна лікарня.

Оснащення робочого місця:

1.Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20-25 шт.), стерильні пінцети (2-3 шт.), спирт 70° – 10 мл, одноразові шприци, одноразові системи, препарати в ампулах: 1% розчин аміназину – 1 мл, 2% розчин супрастину – 1 мл, 0,5% розчин седуксену – 2 мл, 0,5% розчин реланіуму – 2 мл, 0,25% розчин дроперідолу – 5 мл, 0,5% розчин новокаїну – 10 мл, 50% розчин анальгіну – 1 мл, гепарин – 10 мл, інсулін – 10 мл, преднізолон – 2 мл, гідрокортизон – 5 мл, у флаконах: альбумін, плазма, 5% глюкоза – 400 мл, фізіологічний розчин – 400 мл.

2. Стерильні лотки.

3. Лоток для забруднених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання і замочування шприців в 5% розчині хлораміну на 1 годину.

5. Джгут.

6. Клейончаста подушка.

7. Пелюшки.

І. Попередній етап:

В основі нейротоксикозу лежить розвиток набряку мозку, який виникає у разі порушення метаболізму в умовах гіпоксії. Токсикоз розвивається при гострих вірусних інфекціях, сепсисі, гострих шлунково-кишкових захворюваннях. Спостерігається 3 фази: збудження, супорозна, коматозна. Терміново надається допомога дітям, профілактується розвиток 2 і 3 фаз нейротоксикозу.

ІІ. Основний етап:

а) допомога на догоспітальному етапі:

1. Провести інгаляцію зволоженим киснем – 10 хвилин.

2. Внутрішньом’язово ввести 50% розчину анальгіну – 0,1мл на 1 рік життя, 2% розчин супрастину – 0,1 мл на 1кг маси, протисудорожний препарат – 0,5% розчину седуксену 0,5 мг на 1 кг маси. Замість цих препаратів можна ввести внутрішньом’язово літичну суміш:

2,5% розчин аміназину – 1 мл

2,5% розчин піпольфену – 1 мл

0,5% розчин новокаїну – 5 мл.

Суміш дозується – 0,15 мл на 1 кг маси.

Протипоказання !!!

Адреналін, кофеїн, мезатон, кордіамін, коразол – не призначаються, бо вони підсилюють спазм судин.

3. Дитину госпіталізувати в реанімаційне відділення дитячої інфекційної лікарні або соматичного стаціонару.

б) невідкладна допомога в стаціонарі, І фаза нейротоксикозу:

1. Проводити фізметоди охолодження, краніоцерабральну гіпотермію.

2. Вводити внутрішньом’язово літичну суміш, 0,5% розчин седуксену або 0,5% розчин реланіуму – по 0,5 мг на 1 кг маси. Внутрішньовенно можна вводити 0,25% розчин дроперідолу – 0,25 мг на 1 кг маси.

3. Проводити інфузійну терапію: реополіглюкін – 10-20 мл на 1 кг маси, плазма – 5-10 мл на 1 кг маси, 5% розчину глюкози з інсуліном та електролітами.

4. Для нормалізації тонусу периферичних судин призначити внутрішньом’язево або внутрішньовенно 2% розчин папаверину і 0,5% розчин дибазолу по 0,3 мл на один рік життя.

5. Для попередження і лікування ДВС внутрішньовенно або внутрішньом’язево вводити 5% розчин курантилу – 3-5 мг на 1 кг маси тіла (4-5 днів до нормалізації коагулограми) або трентал – 10-20 мг/кг на добу. Використовувати прямий коагулянт ­– гепарин 100-200 ОД/кг на добу.

Можна користуватися введенням дози гепарину 5 ОД/(кг•год). Така доза не впливає на коагулограму але стабілізує час зсідання крові.

6. З метою стабілізації мембран клітин вводити преднізолон – 2 мл на 1 кг маси тіла або гідрокортизон – 5 мг на 1 кг маси тіла.

7. Вводити антипротеазні препарати, які зменшують активність лізосомальних ферментів і дають протизапальний і протиексудативний ефект: трасілол, контрікал, гордокс – 500-5'000 ОД на 1 кг маси тіла 2-4 рази на добу.

8. Вітамінотерапія.