Надання допомоги при гіпоглікемічній комі.

Проблема.

Гіпоглікемія.

Показання.

Передозування інсуліну, після введеної дози інсуліну дитина не поїла.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Медсестра поліклініки та дитячого стаціонару.

Місце проведення:

Інтенсивна палата дитячого відділення, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), спирт 70°-10 мл, одноразові шприци, препарати: 20% розчин глюкози – 50 мл, кокарбоксилаза – 50 мг, 0,1% адреналін – 1 мл, 5% розчин аскорбінової кислоти – 1мл, гідрокортизон – 125 мг, 5% розчин кальцію глюконату – 10 мг, лазикс – 1 мл, у флаконі 5% розчин глюкози – 400 мл.

2. Стерильний лоток.

3. Лоток для забруднених пінцетів.

4. Стерилізатори для промивання та замочування одноразових шприців в 5% розчині хлораміну на 1 годину.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Продезінфікувати руки і одягнути стерильні гумові рукавички.

Підготовка інструментарію та препаратів.

На стерильний лоток викласти одноразовий шприц і ватні кульки змочені 70° спиртом.

Підготовка дитини.

Провести обстеження і оцінити стан дитини за такими симптомами: пітливість, мідріаз, підвищення м’язового тонусу, підвищення сухожилкових рефлексів, загальний тремор, судоми, зниження АТ, тахікардія, розлад психіки, цукор в крові нижче 0,4 ммоль на літр.

Мета проведення невідкладної допомоги:

- відновлення нормального рівня глюкози у крові;

- поліпшення метаболізму глюкози;

- відновлення судинного тонусу;

- боротьба з набряком мозку.

ІІ. Основний етап:

1. Вживати при перших симптомах гіпоглікемії: цукор - 20г, булочку, цукерку, тощо.

2. За неефективності вживання цукру ввести в/в струминно 20% глюкозу 40мл (до кількості 80 мл).

3. Якщо це не допомогло ввести підшкірно 0,1% адреналін 0,5 мл, або в/м гідрокортизон 10-15 мг/кг (в 1 мл - 25 мг).

4. При відсутності ефекту знову ввести в/в струминно 20% глюкозу 40-70 мл, а потім перейти на краплинне введення 10% глюкози разом з гідрокортизоном.

5. За наявності неврологічної симптоматики, симптомів набряку мозку вводити в/в краплинно 20% манітол 0,5-1г/кг, або в/в струминно лазікс 3мг/кг, 10мл 25% магнію сульфату, седативні препарати (сібазон).

6. Застосувати серцево - судинні засоби, кокарбоксилазу 100мг.

ІІІ. Заключний етап:

За показанням дитину госпіталізувати до реанімаційного відділення.

Примітка. Увага!

Лікування проводити під постійним контролем глікемії.

Догляд за шкірою та слизовими під час висипу вітряної віспи.

Проблема.

Вітряна віспа - це гостре інфекційне захворювання, яке викликається вірусом Varicella - Zoster, з повітряно - крапельним шляхом передачі, характеризується наявністю своєрідного плямисто - папульозного - везикульозного висипу на шкірі та слизових.

Показання.

Лікування вітряної віспи.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Медсестра дитячого інфекційного стаціонару, мати дитини.

Місце проведення:

Дитячий інфекційний стаціонар, вдома.

Оснащення робочого місця:

1. Гігієнічні палички.

2. Стерильний лоток.

3. 1% спиртовий розчин діамантового зеленого – 10 мл. (1-2% розчин калію перманганату).

4. Відвар ромашки, розчин антисептика для обробки слизових оболонок.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Гігієнічна обробка рук.

Підготовка інструментарію та препаратів.

На лоток покласти паличку з ватним тампоном на кінці. Приготувати 1% розчин діамантового зеленого, або 1-2% розчин калію перманганату.

Підготовка дитини.

Оглянути шкіру дитини і визначити появу нових елементів висипу.

ІІ. Основний етап:

1. Обробити елементи висипу на шкірі ватним тампоном, змоченим 1% спиртовим розчином діамантового зеленого або 1-2% розчин калію перманганату. Особливо звернути увагу на нові елементи висипу.

2. Обробляти везикули кожну добу.

3. Вражені висипом ділянки слизових оболонок (ротова порожнина, очі) обробити відваром ромашки, або розчином антисептика.

ІІІ. Заключний етап:

1. Використаний матеріал вилучити на дезінфекцію.

2. Гігієнічна обробка рук.

3. Зробити відмітку про виконану маніпуляцію в листку призначень.

Примітка.

Поява пухирців супроводжується свербінням. На слизових оболонках елементи висипу швидко мацеруються з утворенням поверхневих ерозій, які загоюються протягом 1-2 днів. На шкірі пухирці поступово стухають, підсихають та вкриваються кірочками. Після злущення кірочок на їх місці тривалий час зберігається легка пігментація, в рідких випадках (при приєднанні другорядної флори) - рубчики.

Увага!

Процес висипання відбувається поштовхами з інтервалом в 1-2 дні, протягом 2-4 днів, в рідких випадках до 7 дня і більше. Тому спостерігається несправжній поліморфізм висипу.