Допомога при гіпертермії.

Проблема.

Підвищення температури тіла більше 38,5^оС.

Показання.

Інтоксикація організму на фоні респіраторного вірусного захворювання.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення:

Стаціонар, вдома.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), спирт 70° – 10 мл, стерильний лоток, одноразові шприци, препарати в ампулах: ацелізін в ампулах, 50% розчин анальгіну, 2%папаверін, 0,5% сібазон, ізотонічний розчин натрію хлориду. Парацетамол, ібупрофен в таблетках.

2. Лоток для забруднених пінцетів.

3. Два стерилізатори з 0,2% розчином дезактину для промивання і замочування шприців на 1 годину.

4. Міхур з льодом.

5. Склянка з розчином оцту 1:1 .

6. Стерильний гумовий балончик для проведення очисної клізми.

7.Ректальні свічки з цефіконом.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Продезінфікувати руки і одягти стерильні гумові рукавички .

Підготовка інструментарію та препаратів.

На стерильний лоток викласти шприци, взяти препарати нестероїдного протизапального ряду, спазмолітики, седативні.

Підготовка дитини.

Заспокоїти дитину, покласти у ліжко. Провести діагностику: стан дитини раптово погіршується, шкірні покрови бліді, зростає тахікардія, занепокоєння, поверхневий подих, може з’явитися блювання, розвиваються судоми.

ІІ. Основний етап:

1. Парацетамол 10-15 мг/кг, ібупрофен 5-10 мг/кг внутрішньо (ібупрофен призначається дітям після 3-х місяців).

2. Ацелізін 0,1-0,2 мл на рік життя або 50% анальгін 0,1 мл на рік життя в/м або в/в.

3. При порушенні мікроциркуляції (холодні кінцівки при гіпертермії) ввести в/м 2% папаверин у дозі 0,5 мг/кг, 0,5%сібазон у дозі 0,2-0,3 мл/кг (седуксен, реланіум, діазепам).

4. При відновленні мікроциркуляції (шкіра гаряча, гіперемійована, кінцівки теплі) застосувати фізичні методи охолодження - розтерти дитину спиртовим розчином, зробити оцтові обгортання, обдування вентилятором, поставити пакет з холодною водою на магістральні судини.

5. Забезпечити вільну прохідність дихальних шляхів, проводити інгаляцію 100% киснем.

ІІІ. Заключний етап:

За показаннями проводити реанімаційні заходи.

Примітка.

Температура тіла вища за 39^о-40^оС може призвести до набряку мозку з порушенням життєважливих функцій організму.

Допомога при стенозуючому ларинготрахеобронхіті (гслтб)

Проблема.

Захриплість голосу, гавкаючий кашель, подих гучний, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура.

Показання.

1. Набряк гортані незапального характеру, алергічного походження.

2. Набряк гортані, як ускладнення захворювання порожнини рота, тощо.

3. Ураження гортані при дифтерії, корі, скарлатині, парагрипі, грипі.

4. Термічні, хімічні, механічні травми гортані.

5. Папілломатоз гортані.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення:

Вдома, дитячий стаціонар, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: спирт 70° – 10 мл, ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), одноразові шприци, стерильний лоток, препарати в ампулах: преднізолон ­– 5 мл, 5% розчин ефедрину –1 мл, 0,1% розчин адреналіну – 1 мл, 2,5% розчин піпольфену – 1 мл, 2,5% розчин аміназину – 1 мл, 0,25% розчин новокаїну – 5 мл.

2. Паровий інгалятор.

3. Гірчичники.

4. Киснева подушка.

5. Лоток для забруднених пінцетів.

6. Стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців в 0,2% розчині дезактину на 60 хвилин.

7. Ларингоскоп.

8. Поліетиленовий катетер для введення у трахею.

9. Термопластикова інтубаційна трубка.

10. Інструменти для проведення трахеотомії.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Продезинфікувати руки і одягнути стерильні гумові рукавички.

Підготовка інструментарію, приміщення та медичних препаратів.

Допомога при стенозуючому ларингіті залежить від ступенів стенозу.

В приміщенні, де перебуває дитина, створити умови мікроклімату: повітря повинно бути вологим і теплим.

Підготовка дитини.

Провести обстеження дитини і встановити ступінь звуження просвіту гортані.

І ступінь - незначне втягування яремної ямки та міжреберних проміжків.

ІІ ступінь - збудження, чути гучний подих, виражене втягування яремної ямки і міжреберних проміжків.

ІІІ ступінь - дитина збуджена або загальмована, гучний подих чути на відстані, виражений ціаноз, участь допоміжних м’язів в акті дихання.

ІV ступінь - асфіксія.

ІІ. Основний етап:

а) при І ступені стенозу:

1. Провести інгаляцію киснем. Інгаляцію травами з лугом через стаціонарний інгалятор. Інгаляція травами (ромашки, безсмертника, евкаліпту, мати-й-мачухи, подорожнику, первоцвіту, фіалки) з додатком бікарбонату натрію за допомогою стаціонарного парового інгалятора, або інгалятора Махольда. Інгаляції можна проводити лікарськими препаратами, які додаються до 0,9% розчину натрію хлориду (використовують препарати для інгаляції: еуфілін, но-шпу, адреналіну гідрохлорид, тощо).

2. Провести відволікаючу терапію, якщо у дитини нормальна температура тіла. Зробити ніжні і ручні гірчичні ванни, температура води 38°С, протягом 5-10 хвилин; поставити гірчичники на груди та шию або зігрівальний компрес на 2-4 години. Марлеву серветку першого шару компресу змочити у теплому розчині, підготовлений з меду, соняшникової олії, 40° спирту в однакових пропорціях.

3. Дитину напувати рідиною в достатній кількості: малиновим чаєм, молоком, розчинами з настоями відхаркуючих трав: ромашки, безсмертника, евкаліпта, мати-й-мачухи, подорожника, первоцвіту, фіалки, квіток липи.

4. З теплими настоями дати дитині 1 чайну ложку мікстури від кашлю з алтеєм, термопсисом або бронхолітин.

5. Ввести десенсибілізуючий препарат.

6. Можна застосувати суміш:

2,5% розчин піпольфену – 1 мл

2% розчин папаверину гідрохлориду – 1 мл

0,25% розчин новокаїну – 5 мл.

Суміш вводити внутрішньом’язово у дозі 0,1-0,15 мл на 1 кг маси.

б) При ІІ та ІІІ ступені стенозу:

1. Проводити інгаляцію 100% зволоженим киснем.

2. Проводити інгаляцію протинабряковою сумішшю:

1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, 0,3 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1 мл 2% розчину супрастину, 1 мл 2,5% розчину піпольфену, 25 мг гідрокортизону, 2 мг хімотрипсину в 1 мл розчину, ізотонічного розчину натрію хлориду до 15 мл. На інгаляцію взяти 2 мл суміші і проводити інгаляцію 4-8 разів на добу. Використовувати для інгаляції муколітичні препарати.

3. Внутрішньовенно ввести преднізолон 1-3 мг/кг маси.

4. Провести седативну терапію (діазепам, сібазон, реланіум, седуксен), 0,5% розчини у дозі 0,3-0,5 мг/кг.

5.При наростанні стенозу з гострою дихальною недостатністю після проведення посмедикації ЛОР - лікар здійснює інтубацію трахеї або ургентну конікотомію.

в) стеноз ІV ступеня є абсолютним показанням для трахеотомії.

ІІІ. Заключний етап:

При І ступені госпіталізувати хворого у інфекційне відділення, при ІІ-ІІ ступені - до відділення інтенсивної терапії (ВІТ).

Примітка. Увага!

При встановленні бактеріально - вірусної етіології ГСЛТБ за призначенням лікаря проводиться антибактеріальна або противірусна терапія.