Надання допомоги при приступі бронхіальної астми.

Проблема.

Вимушене положення дитини, включення в акт дихання допоміжної мускула тури, затруднений видих, сухі свистячі хрипи, що чути на відстані або при аускультації.

Показання.

Приступ експіраторної задишки або задуха.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення:

Вдома, в стаціонарі.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: стерильні лотки, пінцети (3-4 шт.), ватні кульки у пакетах (20-25 шт.).

2. Робочий маніпуляційний столик, на якому підготовлені: спирт 70° – 10 мл, одноразові шприци та голки, стерильні гумові рукавички одноразового використання в упаковці, лікарські препарати в ампулах: 2,4% розчин еуфіліну – 5 мл, 0,06% розчин корглікону, ізотонічний розчин хлориду натрію, 20% розчин глюкози, кокарбоксилаза, 5% розчин аскорбінової кислоти, 6% розчин тіаміну – 1 мл, 2,5% розчин рибофлавіну – 1 мл, 1% розчин нікотинової кислоти – 1 мл, 0,5% розчин седуксену – 2 мл, 20% розчин натрію оскибутирату – 10 мл, лазикс – 1 мл, преднізолон – 2 мл.

3. Флакони лікарських розчинів: гемодез, реополіглюкін, 10% розчин альбуміну або плазми, 5% глюкози, антибіотики і розчинники для них ( 0,25% розчин новокаїну, ізотонічний розчин натрію хлориду).

4. Склянка з 0,2% розчином дезактину для замочування брудних ватних кульок.

5. Стерилізатори з 0,2% розчином дезактину для промивання і замочування одноразових шприців на 1 годину.

6. Лоток для брудних пінцетів.

7. Катетер для відсмоктування слизу.

8. Електровідсмоктувач.

9. Киснева подушка, апарат Боброва.

10. Інгалятор.

11. Аерозолі: беротек, сальбутамол, алупент, астмопент, тербуталін, ізадрин та інші.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Продезінфікувати руки і одягти стерильні гумові рукавички .

Підготовка інструментарію та препаратів.

На стерильний лоток викласти шприци для в/в введення, підготувати систему для краплинного введення рідини. Підібрати препарати:

• перший ряд - бета - агоністи короткої дії;

• другий ряд - холінолітики;

• третій ряд - препарати ксантинового ряду (теофіліни).

Підготовка дитини.

1. Заспокоїти дитину.

2. Зняти з дитини тісний одяг.

3. Надати дитині напівсидяче положення.

4. Забезпечити прилив свіжого повітря.

Провести оцінку стану дитини за схемою:

- легка ступінь важкості - задишка при фізичного навантаженні, помірна кількість сухих хрипів, при наявності пікфлометра реєструється швидкість і обсяг форсованого видиху (ОФВ), який при легкому ступені складає 80% від норми;

- середня важкість - участь допоміжної мускулатури в акті подиху, розсіяні сухі хрипи, тахікардія, фізична активність обмежена, ОФВ складає 60-80% від норми;

- важка форма - задишка в спокої, втягування яремної ямки, розповсюджені сухі хрипи, виражена тахікардія, фізична активність різко обмежена, ОФВ менший за 60% від норми;

- украй важка форма з погрозою зупинки подиху - парадоксильний торакоабдомінальний подих, відсутність хрипів у легенях, брадікардія, фізична активність різко обмежена, ОФВ оцінити неможливо.

ІІ. Основний етап:

І. Легкий ступінь важкості.

1. Відволікаюча терапія.

2. Інгаляція 100% киснем.

3. Амброксол (лазолван) 2,5-5 мл усередину.

4. Інгаляція селективними бета -2- агоністами короткої дії - сальбутамол, вентолін.

5. При недостатньому ефекті - беродуал або комбівент у дозі 0,5 мл (10 крапель) дітям до 6 років, 1 мл (20 крапель) дітям після 6 років.

ІІ. Середній ступінь важкості.

1. Інгаляція 100% киснем.

2. Амброксол 2,5 - 5,0 мл усередину.

3. Інгаляція аерозолями бета -2- агоністів через спейсер, додати беродуал або комбівент.

4. 2,4% еуфілін 1-3 мг/кг внутрішньовенно.

5. Преднізолон 1-3 мг/кг внутрішньовенно.

ІІІ. Важкий ступінь.

1. Інгаляція 100% киснем.

2. Інгаляція комбінованих холінолітиків при відсутності ефекту - інгаляції глікокортикоїдами (інгакорт).

3. Лазолван 0,5 - 2,0 мл в/м або в/в.

4. В/в повільно 0,9% натрію хлориду 5-10 мл на 1 кг маси на 1 годину.

Госпіталізація у пульмонологічне відділення.

ІІІ. Заключний етап:

При відсутності ефекту дитина госпіталізується в реанімаційне відділення, в/в вводиться преднізолон 2-3 мг на 1 кг маси.

При подальшому збільшенні недостатності дихання слід проводити інтубацію трахеї і переводити на ШВЛ.

Слід нормалізувати реологію крові - інфузія сольових розчинів 10 мл/кг на 1 годину, лазолван 0,5 - 2,0 мл в/в повільно.

Примітка.

Перед інтубацією трахеї лікар анестезіолог - реаніматолог проводить премедикацію 0,1% атропіном сульфатом 0,1 мл на рік життя (не більше 0,5 мл) в/в, кетаміном у дозі 5 мг/кг в/в (при збереженому спонтанному подиху у дозі 2-3 мг/кг в/в).