Догляд за дітьми, хворих на гостру пневмонію.

Проблема.

Задишка без ознак бронхообструкції, блідість шкіри з пероральним ціанозом.

Показання.

Наявність об’єктивних даних:

перкуторно визначається притуплення перкуторного звука над місцем інфільтрації легеневої тканини, в цьому місці аускультативно буде послаблене дихання, або жорстке, з’являються дрібно - пухирцеві та крепітуючі вологі хрипи.

Протипоказання.

Після повного клінічного обстеження пацієнта лікар відхилив діагноз пневмонії.

Виконавець.

Патронажна медсестра, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення:

Лікуванню в домашніх умовах підлягають діти:

• у віці після 3 років;

• при неускладненому перебігу захворювання;

• при відсутності токсикозу;

• при відсутності дихальної і серцевої недостатності;

• при достатньому рівні загальної і санітарної культури батьків.

Лікуванню у стаціонарі підлягають діти:

• у віці до 3 років;

• з ускладненим перебігом захворювання;

• при наявності дихальної недостатності, нестабільності гемодинаміки;

• при гіпотрофії;

• при вроджених вадах розвитку;

• з наявністю супутніх захворювань;

• з несприятливим преморбідним фоном;

• за несприятливих побутових умов.

Оснащення робочого місця:

1. Індивідуальне ліжко для дитини в окремій кімнаті, або у боксі дитячого стаціонару.

2. Предмети догляду.

3. Медикаментозні препарати.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Гігієнічна обробка рук. При виконанні ін’єкцій використання дезрозчинів і стерильних гумових рукавичок.

Підготовка інструментарію та препаратів.

Підготувати одноразові шприци, антибіотики, лікарські засоби для проведення симптоматичної терапії.

Підготовка дитини.

Дитину заспокоїти, підтримувати нормальний емоційний стан дитини.

ІІ. Основний етап:

1. Створити ліжковий режим.

2. Забезпечити достатню аерацію приміщення.

3. Положення дитини у ліжку - підвищене, по можливості міняти положення у ліжку (дітей грудного віку носити на руках).

4. Забезпечити дитині адекватне носове дихання.

5. Використовувати адаптовану за віком їжу, вона повинна бути повноцінна, вітамінізована, легкозасвоювана. В раціон включити достатню кількість пиття у вигляді соків, морсів, чаю.

6. У стаціонарі забезпечити регулярне опромінення боксу лампою УФО паралельно з провітрюванням, санітарно - гігієнічним прибиранням.

7. Проводити антибактеріальну терапію.

У більшості випадків гостру пневмонію лікують 7-10 днів, після досягнення ефекту лікування продовжити антибіотикотерапію на 2-3 дні.

Основні групи антибіотиків, які використовуються в такій послідовності:

• напівсинтетичні пеніциліни;

• напівсинтетичні пеніциліни з клавулановою кислотою;

• цефалоспорини;

• макроліди;

• аміноглікозиди ІІ і ІІІ покоління (використання гентаміцину не бажане);

• похідні метронідазолу (метронідазол, метрогіл);

• фторхінолони (дітям після 12 років).

8. Відхаркувальні засоби:

- рефлекторна дія рослинних напоїв (коріння алтея, трави богульника, коріння девясилу, листя мати -й- мачухи, квіточок фіалки, тощо);

- препарати резорбтивної дії (калію йодид, натрію гідрокарбонат, ефірні масла);

- протеолітичні ферменти - (трипсин, хемотрипсин);

- синтетичні муколітики (ацетилцистеїн, амброксол);

- протикашльові препарати (глаувент, тусин);

9. Жарознижуючі засоби використовувати дітям:

- до 3 років при t 38^оС і вище;

- при погіршенні стану дитини, появі трясці, блідості шкіри та інших проявів токсикозу.

Застосовувати парацетамол та ібупрофен.

10. Фізіотерапевтичне лікування починати із застосуванням електричного поля УВЧ, після курсу (10-15 сеансів), проводити ампліпульсофорез (частіше з речовинами: нікотиновою кислотою, хлоридом кальцію, сульфатом міді, магнієм та еуфіліном).

11. Лікувальну фізкультуру починати відразу після нормалізації температури.

12. Спрямувати загальнозміцнюючу терапію на підвищення захисних сил організму в період поліпшення і видужання. Застосовувати адаптогени з комплексом вітамінів.

13. За клінічними показниками застосовувати імунні препарати, серцево - судинні, гепатопротектори, інфузійну терапію.

ІІІ. Заключний етап:

Проводити спостереження за дітьми, давати оцінку ефективності лікування:

а) повний ефект - зниження t нижче 38^оС за 24-48 годин, покращення загального стану за 2-4 доби.

б) частковий ефект - збереження лихоманки, відсутність негативних рентгенологічних даних.

Лікування потрібно продовжувати:

в) відсутній ефект - погіршення загального стану, продовження лихоманки, поява нових вогнищ інфільтрату.

При цьому здійснити зміну антибіотика з урахуванням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

Примітка. Увага!

При адекватному виборі антибіотиків тривалість лікування 6-7 днів. Для пневмоній, що викликані пневмоцистами, курс збільшується - 2-3 тижня. У разі ускладнень пневмоній лікування антибіотиками становить 7-8 тижнів (42-56 діб).