Догляд за дітьми з недостатністю живлення (гіпотрофією)

Проблема.

Зупинка або сповільнення збільшення маси тіла.

Показання.

Дефіцит маси від 11% - 20% при І ступені гіпотрофії, 20-30% при ІІ ступені, більше 30% при ІІІ ступені.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Медсестра відділення для дітей грудного віку.

Місце проведення:

Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця:

1. Адаптовані молочні суміші.

2. Стерильна пляшечка з соскою.

3. Стерильний столик, на якому підготовлені : пінцети (3-4 шт.), ватні кульки (20-25 шт.), спирт 70° – 10 мл, одноразові шприци, стерильний лоток, лоток для забруднених пінцетів, препарати у флаконах: 10% розчин глюкози, гемодез, реополіглюкін, фізіологічний розчин, препарати в ампулах: седативні, аналептичні, глюкокортикоїдні, серцеві глікозиди, антибіотики, діуретики, антидоти: білкова вода, лимонна вода, унітіол, 1% розчин пілокарпіну, 0,5% розчин калію перманганату, рослинне масло, активоване вугілля, магнію сульфат.

4. Два стерилізатора з 0,2 % розчином дезактину для промивання і замочування шприців на 1 годину.

5. Третя ємність з 0,2 % розчином дезактину для замочування використаних ватних кульок.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Руки обробити і одягнути стерильні гумові рукавички. При виконанні внутрішньовенних ін’єкцій одягнути окуляри, маску, на халат одягнути продезинфікований поліетиленовий фартух. Після цього, перед ін’єкцією ,обробити руки в рукавичках стериліумом.

Підготовка предметів догляду, інструментарію.

Підготувати все необхідне для проведення збалансованого, адаптованого годування дитини. Підготувати систему для крапельного введення рідини, шприци, медикаментозні препарати.

Підготовка хворої дитини.

а) Обов’язково провести лабораторні дослідження:

- загальний аналіз крові;

- загальний аналіз сечі;

- аналіз калу на дисбактеріоз.

б) При необхідності провести додаткове обстеження:

- імунограмму;

- біохімічні аналізи (загальний білок, альбумін, рівень електролітів, тощо);

- генетичне обстеження;

- копрологію;

- бактеріологічне обстеження калу;

- УЗД черевної порожнини;

- фіброгастроскопію.

в) Провести розрахунок білків, жирів, вуглеводів, калорій в харчовому раціоні за складеною меню - розкладкою:

- при гіпотрофії І ступеня - на належну масу тіла;

- при гіпотрофії ІІ ступеня - білки і вуглеводи на належну масу тіла, а жири на фактичну;

- при гіпотрофії ІІІ ступеня - білки і вуглеводи на фактичну масу +20%, а жири на фактичну.

ІІ. Основний етап:

1. При гіпотрофії І ступеня організувати догляд і лікування дитини в домашніх умовах, а саме:

- раціональне годування;

- застосування вітамінів, ферментів, пробіотиків;

- масаж, ЛФК;

- максимальне перебування на свіжому повітрі.

2. При гіпотрофії ІІ і ІІІ ступеня лікування проводиться у стаціонарі, а саме:

- параентеральне харчування (розчин амінокислот, жирові емульсії, тощо);

- дієтотерапія із застосуванням спеціалізованих лікувальних молочних та без молочних сумішей, лікувальних продуктів на основі соєвого білка, гідролізату білку, тощо;

- застосування харчових добавок: білків та амінокислот, вітамінів, макро- та мікроелементів;

- корекція дисбіозу (пробіотики - біфідумбактерін, лактобактерін, біфіформ, симбітер, тощо);

- фізіотерапія (парафін на ділянку живота);

- масаж (комплекс №20).

3. Патогенетичне лікування ускладнень.

ІІІ. Заключний етап:

Лікування в стаціонарі триває 28-30 днів. Диспансерний облік після виписки із стаціонару - 6-8 тижнів до досягнення фізичного та нервово - психічного розвитку згідно з віком дитини. Організувати огляд спеціалістів - педіатра, невропатолога, хірурга, ортопеда за показаннями.

Примітка. Увага!

1 місяць, після виписки із стаціонару, педіатр обстежує дитину 5 разів, потім за показаннями.