Ведення харчового щоденника для дітей з алергічним діатезом.

Проблема.

Алергічна реакція на продукти харчування.

Показання.

Визначення, по можливості, тих продуктів харчування, на які проявляється алергічна реакція.

Протипоказання.

Відсутні.

Виконавець.

Патронажна медсестра.

Місце проведення:

В домашніх умовах, дитячому стаціонарі.

Оснащення робочого місця:

1. Набір продуктів харчування на добу.

2. Щоденник.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Патронажна медсестра вивчає алергологічний анамнез сім’ї .

Підготовка оснащення.

Підготувати щоденник, для запису всіх страв, які вживає дитина.

Підготовка дитини.

Дитина повинна одержувати таку кількість білків, жирів, вуглеводів, яка б відповідала віковим нормам. Обмежити енергетичну цінність їжі за рахунок вуглеводів, які легко засвоюються (каші, киселі, цукор). Частину жирів (30%) давати у вигляді олії.

Обмежити вживання солі. Виключити продукти, які загострюють явища діатезу (яйця, рибу, коров’яче молоко, вершки, масло, м’ясні бульйони, шоколад, какао, мед, ікру, ягоди, фрукти і овочі червоного та оранжевого забарвлення – полуниці, шипшину, моркву, червоні яблука, апельсини, мандарини, абрикоси, курагу).

ІІ. Основний етап:

1. Завести щоденник за графами:

Прийнята їжа Прояви Частота Зміни з боку

дитиною діатезу випорожнень органів дихання

2. В першій графі записувати продукти, які одержує дитина на сніданок, обід, вечерю.

3. В другій, третій, четвертій графах зазначати реакції після сніданку, обіду, вечері.

4. Спочатку кількість продуктів нового в добовому раціоні дитини обмежена, при введенні нового продукту харчування зразу потрібно помітити, чи є на цей продукт прояв алергічної реакції.

ІІІ. Заключний етап:

Вести щоденник потрібно 2-3 тижні, після чого можна дізнатися, які продукти харчування викликають у дитини загострення алергічного діатезу.

Примітка. Увага!

Медсестра обов’язково організовує консультацію дитини у алерголога. Бажано в алергологічному кабінеті зробити проби на з’ясування причини прояву алергічної реакції до більш поширених алергенів.

Діти з різними проявами алергічних реакцій стоять на диспансерному обліку у алерголога, під наглядом спеціаліста їм проводиться десинсебілізація організму.

Допомога дитині при позитивній алергічній реакції загального типу – анафілактичному шокові.

Проблема. Втрата свідомості, порушення дихання, серцево-судинної діяльності.

Показання. Негайна ліквідація гострої алергічної реакції негайного типу.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра дитячої поліклініки, або дитячого стаціонару.

Місце проведення: Дитячий стаціонар, в домашніх умовах.

Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: одноразові шприци, пінцети (2-3 шт.), 70°спирт – 50 мл, ватні кульки (20-25 шт.), препарати в ампулах – 0,1% розчин адреналіну, 1% розчин мезатону, 2% розчин супрастину, 2,5% розчин піпольфену, преднізолон, гідрокортизон.

І. Попередній етап:

Підготовка медсестри.

Після дезинфекції рук одягнути стерильні гумові рукавички.

Підготовка медичного інструментарію. На стерильний лоток покласти стерильні одноразові шприци, ватні кульки, змочені 70^о спиртом.

Підготовка дитини.

Провести обстеження дитини, з’ясувати причини алергічної реакції. По можливості припинити дію алергену.

Анафілактичний шок виникає при введенні антибіотиків, сульфаніламідних препаратів, гамма-глобуліну, вакцин, сироваток та інших лікарських засобів, при укусах комах, від холоду. Негайно припинити введення препарату, який викликав алергічну реакцію. Якщо алерген потрапив до дитини аерогенним шляхом (речовини побутової хімії, шерсть і пух тварин, птахів, тощо) негайно забрати дитину з цього приміщення, де діє алерген, забезпечити притік свіжого повітря.

ІІ. Основний етап:

1. Негайно ввести підшкірно 0,1% розчин адреналіну 0,1мл. Вводити 0,1% розчин адреналіну по 0,1 мл кожні 15 хвилин (3-5 ін’єкцій до виведення з алергічного шоку).

2. Місце ін’єкції або укус обколоти 0,1% адреналіном в розведенні 1:10'000. Готують розчин: 0,1 мл 0,1% адреналіну і 0,9 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

3. Якщо введено лікарські засоби в кінцівку, то накласти на кінцівку джгут вище місця введення.

4. На місце ін’єкції або укусу комахи прикласти холод.

5. При блискавичній формі негайно проводити реанімаційні заходи: штучну вентиляцію легенів і закритий масаж серця.

6. Провести інгаляцію 100% киснем через маску в кількості 10-12 л/хв.

7. Внутрішньовенно ввести глюкокортикоїди: преднізолон у дозі – 2-5 мг/кг маси (в 1 мл преднізолону 30 мг діючої речовини), або дексаметазон, який рахується як преднізолон.

8. Внутрішньовенно ввести 2,5% розчин піпольфену ­– 0,1 мл/кг маси (1-2 мг/кг маси), або димедролу 1% розчин у дозі 1-2 мг (кг маси тіла).

9. Внутрішньовенно ввести еуфілін 2,4% розчин 5 мг/кг маси.

10. При недостатньому ефекті - внутрішньовенно краплинно ввести 0,2% розчин норадреналіну у дозі 1-3 мкг/кг з фізіологічним розчином натрію хлориду.

11. При некупованому бронхоспазмі проводиться інгаляція сальбутамолом, вентоліном.

12. Терміново госпіталізувати до реанімаційного відділення.

ІІІ. Заключний етап:

В умовах стаціонару внутрішньовенно або ендотрахеально вводити 0,1% розчин адреналіну в дозі 5 мкг/кг з подальшим його введенням внутрішньовенно краплинно в дозі 1-2 мкг/кг у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду до відновлення ефективного кровообігу.

Внутрішньовенно краплинно вводиться гідрокортизон у дозі 5-15 мг/кг (в 1мл гідрокортизону 25 мг діючої речовини). Проводиться інфузійна терапія.

Примітка. Увага!

При явищах шоку, що зберігаються (після попередньої премедикації 0,1% атропіном сульфату (0,1 мл на рік життя, але не більше 0,5 мл) та кетаміном у дозі 5 мг/кг внутрішньовенно) проводиться інтубація трахеї і переведення на ШВЛ.