Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астме, отеке легких)

Основные задачи при лечении отека легких – улучшение оксигенации крови и снижение давления в капиллярах легких.

Цель – уменьшение одышки, снижение ЧС, поддержание или повышение АДс, улучшение самочувствия.

Следует удобно усадить пациента, при невысоком АД - полусидя, а при гипертензии — сидя, с опущенны­ми нижними конечностями. Исключить любое физическое и и эмоциональное перенапряжение.

Обеспечить доступ свежего воз­духа, наладить ингаляции кислорода, при отеке легких - через пеногаситель - 70% раствор спирта, антифомсилана.

Вмешательства 1-го ряда

Медикаментозная терапия первой линии – препараты, уменьшающие приток крови к сердцу: нитраты, морфин, диуретики.

1. Нитроглицерин по 0,5 мг под язык - для уменьшения давления в МКК (если АДс повышено или нормальное).

2. Морфин 1% р-р 1 мл в/в струйно (разведенный, медленно!) с целью уменьшения одыщки (и, соответственно, вспенивания мокроты) и уменьшения психомо­торного возбуждения. Морфин не только уменьшает приток крови к сердцу вследствие

вазодилатации (и этим самым уменьшает нагрузку на сердце), но обладает мощным обезболивающим и седативным действием.

3. Фуросемид (лазикс) в/в - для уменьшения ОЦК и дав­ления в легочной артерии (осторожно при артериальной гипотензии).

Вмешательства 2-го ряда

4. При пониженном АД: инфузионная терапия, добутамин или допамин в/в капельно (средства, повышающие сократительную способность миокарда).

5. При повышенном АД – ИАПФ (эналаприлат в/в).

6. При выраженном бронхоспазме: эуфиллин в/в.

6. При тахикардии - дигоксин в/в медленно (на фоне инфаркта миокарда — не вво­дить!).

На догоспитальном этапе, в ситуациях, когда нет необходимых ЛС, показано наложение венозных жгутов на конечности для разгрузки МКК. Каждые 10—15 ми­нут жгуты снимаются и накладываются вновь после пере­рыва (жгуты накладываются на две конечности). П/показание – низкое АД.

Контроль при лечении острой сердечной недостаточности: АД каждые 5 мин, мониторирование ЭКГ, пульсоксиметрия (неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом).

Критерии купирования отека легких и транспортабельности больного

- уменьшение одышки менее 22 в минуту,

- исчезновение пенистой мокроты,

- исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких,

- уменьшение цианоза,

- отсутствие рецидива отека легких при переводе больного в горизонтальное положение,

- стабильная гемодинамика: АД, ЧС.

Тактика фельдшера: после купирования отека легких – экстренная госпитализация (желательно — кардиологической бригадой СП) в кардиологическое отделение (палаты интенсивной терапии или реаниамации). Транспортировка проводится на носилках с возвышен­ным положением головного конца. При явлениях сопут­ствующего коллапса — горизонтальное положение.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности

1. Обезболивание наркотическими анальгетиками.

2. Антикоагулянтная терапия (гепарин, варфарин).

3. Тромболитическая терапия (алтеплаза).

4. Коррекция нарушений гемодинамики (добутамин, допмин).

5. Кислородотерапия или ИВЛ.

Тактика Экстренная госпитализация реанимационной бригадой после оказания неотложной помощи в реанимационное отделение.