Пневмоторакс.

Пневмоторакс – воздух в грудной полости. Нарушение герметичности плевральной полости называется пневмотораксом

Легочная ткань очень эластична. За счет эластической тяги легкие стремятся к спадению. Препятствует их спадению именно наличие герметичных плевральных полостей. Они как бы фиксируют поверхность легких к стенкам грудной полости. Благодаря эластической тяге легких давление в плевральной полости всегда остается отрицательным относительно атмосферного (с разницей примерно 6 мм рт. ст.). В случаях проникающих ранений грудной стенки, ткани легких или бронхов возможна разгерметизация плевральной полости. Она может возникать также вследствие различных патологических процессов, сопровождающихся разрушением легочной ткани и висцеральной плевры. При этих состояниях воздух проникает в плевральную полость. Наличие воздуха в плевральной полости получило на­ звание пневмоторакса. При пневмотораксе адекватная вентиляция легких становится невозможной. В случае обширной раны или длительного поступления воздуха в плевральную полость, легкие полностью спадаются.

Пневмоторакс подразделяют:

• открытый пневмоторакс имеет место в тех случаях, когда плевральная полость непосредственно сообщается с атмосферным воздухом через раневой канал. Следовательно, воздух свободно перемещается из внешней среды в плевральную полость и обратно. Часто в этом случае можно наблюдать зияющую рану грудной стенки.

• закрытый пневмоторакс возникает тогда, когда рана быстро закрывается смещающимися мягкими тканями, что исключает дальнейшее попадание воздуха в плевральную полость.

• клапанный (напряженный) пневмоторакс считается наиболее опасным. Мягкие ткани грудной стенки или поврежденный бронх играют роль клапана. Они пропускают воздух в полость на вдохе и препятствуют его выходу из нее при выдохе. При этом воздух с каждым дыхательным движением нагнетается в плевральную полость (отсюда второе название данного вида пневмоторакса — напряженный). Давление в плевральной полости все больше возрастает, вызывая сдавление легкого и смещение средостения в здоровую сторону. Накопление крови в плевральной полости носит название гемоторакс. При этом кровь под действием силы тяжести скапливается в нижележащих ее отделах. Продолжающееся кровотечение все больше оттесняет легкое вверх, а средостение — в здоровую сторону. В тяжелых случаях легкое полностью выключается из дыхания. Скопление в плевральной полости воздуха и крови одновременно называют гемо-пневмотораксом. Объем спавшихся легких составляет всего ¹/₃ объема грудной полости. Иногда односторонний пневмоторакс делают с целью выключить дыхательные дви­жения пораженною легкого, что способствует его заживлению (больным туберкулезом). Для создания пневмоторакса в плевральную щель с помощью спе­циального прибора вводят азот. При полном двустороннем пневмо­тораксе, когда выключаются дыхательные движения обоих легких, наступает смерть от удушья.

Первый вдох. Легкие в грудной по­лости растянуты и плотно прижаты к грудным стенкам. При рожде­нии ребенка легкие находятся в спавшемся состоянии и по объему соответствуют грудной полости. После первою вдоха полость легких сообщается с атмосферой и пластическая ткань легких по мере расширения грудной полости под действием атмосферною давления растягивается. При этом висце­ральный и париетальный листки плевры остаются плотно прижатыми, а в легких развивается эластическая тяга, или стремление спасться. Эластическая тяга легких препятствует атмосферному давлению целиком передаваться в межплевральную щель. В результате в ней создается давление, ниже атмосферною на 5–9 мм рт. ст. это давле­ние условно называют, отрицательны давлением.