Противотуберкулезные средства

Туберкулез – инфекционное заболевание, для лечения которого на протяжении многих столетий применялись самые различные методы и средства, известные медицине. Так, в средние века больных легочной чесоткой лечили рыбьим жиром, препаратами, содержащими золото и серебро, медь и свинец, белладонну и опий. С этой целью широко применяли лекарственные формы из различных растений. Эти средства уменьшали кашель и интоксикацию, улучшали аппетит и повышали вес тела. Однако врач не мог существенно повлиять на течение патологического процесса, так как не было средств, губительно действующих на микобактерию туберкулеза. И смертность от этого заболевания была высокой.

Возможность этиотропной терапии туберкулеза появилась только после развития микробиологии и химии, в связи с чем туберкулез стали излечивать.

В настоящее время лечение туберкулеза комплексное: 1) химиотерапевтическое; 2) хирургическое; 3) санитарно-курортное. Химиотерапия при этом занимает основное место. Противотуберкулезные средства применяют для: 1) консервативного лечения; 2) подготовки больных к операции; 3) профилактики заболевания у лиц, бывших в контакте с больным открытой формой туберкулеза.

Особенности химиотерапии туберкулеза

Ее необходимо проводить регулярно и систематически в течение длительного времени, что связано с морфологическими и биологическими свойствами микобактерии и особенностями воспалительного очага, который она вызывает. 1. В клеточной стенке микобактерии имеются специфические миколовые и фтионовые кислоты, которые придают ей устойчивость к повреждающим агентам, в том числе к химиотерапевтическим средствам. 2. Микобактерия быстро привыкает к лекарственным средствам. Так, при монотерапии изониазидом в течение 2 месяцев 70% возбудителей теряют к нему чувствительность. 3. Палочки окружены эпителиоидными клетками, макрофагами и находятся в среде распада тканей, очаг часто окружен капсулой. Все это затрудняет доступ лекарственных средств к возбудителю, и создать действующую концентрацию в очаге поражения нелегко. 4. При туберкулезе выражены и распространены тканевые изменения. 5. Регенераторные процессы у больных, особенно с хроническими формами заболевания, замедленны в связи с интоксикацией и угнетением иммунитета.

Основным принципом химиотерапии туберкулеза является комбинированное применение не менее 2-3 препаратов с различным механизмом действия с целью замедления лекарственной устойчивости возбудителя и в целом повышения эффективности лечения. Химиотерапия обязательно проводиться под контролем чувствительности микобактерий к препаратам. И если в процессе лечения она привыкла к средствам, их заменяют другими.

Классификация. В зависимости от эффективности и переносимости препаратов они делятся на основные и резервные. К основным препаратам относятся рифмпицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид. К резервным препаратам относятся канамицина сульфат, амикацина сульфат, рифабутин, циклосерин, каприомицин, флоримицина сульфат, этионамид, протионамид, тиоацетазон, производные ПАСК натрия пара-аминосалицилат, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин).

Основные препараты преимущественно применяют при впервые выявленном туберкулезе, так как они более активны и менее токсичны. К резервным прибегают при неэффетивности или непереносимости основных препаратов.

В зависимости от эффективности препараты делятся на 3 группы.

I группа – наиболее эффективные препараты: изониазид, рифампицин;

II группа – препараты средней эффективности: стрептомицин, этионамид, пиразинамид, этамбутол, канамицина сульфат, циклосерин, флоримицина сульфат;

Ш группа – препараты низкой активности: производные ПАСК: натрия пара-аминосалицилат и бепаск, тиоацетазон.

Все антибиотики широкого спектра действия, а синтетические препараты губительно действуют только на микобактерию туберкулеза и лишь некоторые и на возбудителя лепры.

Выбор препаратов и длительность лечения зависит от: 1) формы и тяжести заболевания; 2) чувствительности микобактерии; 3) переносимости препарата больным; 4) характера предыдущего лечения.

В лечении туберкулеза различают 2 фазы.

1 фаза начальная, или интенсивная терапия, направлена на прекращение размножения и уменьшения количества бактерий. С этой целью назначают на 3-4 месяца одновременно 4-5 препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол).

2 фаза лечения направлена на уничтожение персистирующих, преимущественно внутриклеточных форм. С этой целью назначают на 4-6 месяцев 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этомбутол).