25. Причины гинекологического разлитого перитонита

Воспалительные заболевания «верхнего» этажа женских половых органов, чаще всего:

• пельвиоперитонит;

• пиосальпинксы, пиовары, тубовариальные абсцессы;

• панметрит.

26. Клиническая картина и диагностика разлитого перитонита

Перитонит – воспаление париетальной и висцеральной брюшины.

В течение перитонита выделяют четыре стадии:

• реактивная стадия;

• стадия мнимого благополучия;

• токсическая стадия;

• терминальная стадия или стадия полиорганной недостаточности.

I стадия (реактивная) – продолжается 6 – 8 часов от начала заболевания:

А: Общие проявления:

• гипертермия;

• дисфагия;

• тахикардия, не соответствующая температурной реакции.

Б. Местно:

• выраженная боль в животе;

• притупление перкуторного звука над отлогими местами;

• напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот);

• положительный симптом Щеткина-Блюмберга, над всеми отделами живота;

• нависание и болезненность заднего свода влагалища.

В. Лабораторные данные:

• лейкоцитоз до 12 х 109/л;

• лейкоцитарный индекс 4,5 ус. ед.;

• СОЭ умеренно повышено;

• степень эндогенной интоксикации первая.

II стадия (мнимого благополучия) – продолжается 8 – 24 часа от начала заболевания:

А: Общие проявления:

• гектическая лихорадка;

• бледность кожных покровов;

• малоподвижность пациента;

• заостренные черты лица, сухость слизистых, снижение тургора кожных покровов;

• диспептические нарушения;

• тахикардия, не соответствующая температурной реакции;

• снижение АД.

Б. Местно:

• болевой синдром уменьшается;

• притупление перкуторного звука над отлогими местами;

• перистальтика кишечника не выслушивается;

• положительный симптом Щеткина-Блюмберга, над всеми отделами живота;

• нависание и болезненность заднего свода влагалища.

В. Лабораторные данные:

• лейкоцитоз до 15 х 109/л;

• лейкоцитарный индекс 4,5 ус. ед.;

• СОЭ 20 – 28 мм/час.

• степень эндогенной интоксикации вторая.

III стадия (токсическая) - продолжается 24 – 48 часа от начала заболевания:

А: Общие проявления:

• гектическая лихорадка;

• бледно-серые кожных покровов;

• адинамия, нарушение сознания;

• заостренные черты лица, сухость слизистых, снижение тургора кожных покровов;

• обильная рвота с каловым запахом, газы не отходят, стула нет;

• тахикардия до 140 в мин;

• выраженное снижение АД.

Б. Местно:

• выраженный болевой синдром по всему животу;

• живот вздут;

• желудок расширен;

• перистальтика кишечника не выслушивается;

• симптом Щеткина-Блюмберга не выражен;

• нависание и болезненность заднего свода влагалища.

В. Лабораторные данные:

• лейкоциты до 9 х 109/л;

• лейкоцитарный индекс 5,5 ус. ед.;

• СОЭ 20 – 28 мм/час.

• степень эндогенной интоксикации третья.

• гипопротеинэмия, гипербилирубинэмия, увеличение количества креатинина, мочевины.

IV стадия (терминальная) – 48 – 96 часов от начала заболевания. Делится на:

• стадию IV A (48 – 72 часа от начала заболевания) – стадия компенсации;

• стадию IV B (72 – 96 часов от начала заболевания) – стадия декомпенсации.

Клинически соответствует стадии III, но характеризуется развитием вначале обратимой, а потом необратимой полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, РДСВ, ДВС, сепсис, септический шок).