13. Понятие «анатомическая ножка» опухоли яичника

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой воронко-тазовой связки, собственной связки яичника и мезоовария.

14. Понятие «хирургическая ножка» опухоли яичника

Хирургическая ножка опухоли состоит из анатомической ножки и маточной трубы, так же в нее могут входить петли кишечника, большой сальник.

15. Клиника перекрута ножки кистомы

• внезапно возникающая резкая боль, часто после полового акта, активного занятия спортом;

• напряжение передней брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

• тошнота или рвота в 50 %;

• парез кишечника;

• задержка стула и дизурические расстройства;

• повышение температуры тела, бледность кожных покровов, частый пульс;

• при влагалищном исследовании у 90 % больных определяется образование тугоэластической консистенции диаметром не более 8 см, болезненное при пальпации.

Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых женщин и девочек.

16. Необходимые дополнительные методы исследования при перекруте ножки кистомы

В плане дополнительных исследований высокой информативностью обладает УЗИ. При перекруте ножки опухоли контуры ее несколько размыты, стенка утолщена вплоть до двойного контура, указывающего на отек капсулы, кроме того может визуализироваться перекрут структур, входящих в ножку опухоли и изменение кровотока в сосудах ножки опухоли при доплерометрии.

В лабораторных анализах наблюдается умеренный лейкоцитоз (до 15 х 10 9/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

17. Врачебная тактика при перекруте ножки кистомы

Лечение осуществляется только в стационаре. Перекрут ножки кисты яичника является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Доступ может быть как лапаротомный так и лапароскопический, объем вмешательства зависит от возраста больной и степени изменений в яичнике и других органах. У пациенток репродуктивного возраста производится деторсия придатков, в течении 15-20 мин, оценивается их цвет. при восстановлении кровообращения выполняется цистэктомия, при некрозе – аднексэктомия. У женщин после 45 лет сразу выполняется аднексэктомия.

18. Современные виды операций при перекруте ножки кистомы

При выполнение эндоскопической деторсии яичника с его последующей резекцией сохранить яичник возможно в 75 % случаев. Проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (фраксипарин).

В послеоперационном периоде:

• физиолечение для улучшения репарации яичника;

• гормональные контрацептивы 6 месяцев (для улучшения репарации яичника).

19. Апоплексия яичника: патогенез, формы

Апоплексия яичника – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится 2,5%.

Апоплексия яичников возникает в следствие варикозного расширения сосудов яичников, воспалительных заболеваний придатков матки, мультикистозно измененных яичников.

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает болевой синдром в следствие растяжения капсулы яичника. Затем происходит разрыв ткани яичника. Даже небольшой разрыв (диаметром до 1 см) может привести к обильному кровотечению.

Апоплексия яичника может наблюдаться во все фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции и во вторую фазу цикла. Самый частый источник апоплексии – желтое тело. Не исключена возможность разрыва желтого тела во время беременности.

В зависимости от клинической картины различают:

• болевую форму апоплексии яичника (при которой превалирует болевой синдром);

• анемическую форму апоплексии яичника (при которой превалирует клиника внутреннего кровотечения);

• смешанную форму апоплексии яичника (когда эти симптомы выражены в равной степени).

По степени тяжести (в зависимости от объема кровопотери):

• легкая (кровопотеря 100 – 150 мл);

• средняя (кровопотеря 150 – 500 мл);

• тяжелая (кровопотеря более 500 мл).