7. Какие дополнительные методы исследования целесообразны при прервавшейся трубной беременности?

При подозрении на прервавшуюся трубную беременность достаточно информативной является пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При получении крови диагноз не вызывает сомнения, однако отсутствие крови в пунктате не исключает его полностью, поскольку пункция может быть проведена не правильно, либо Дугласово пространство изолировано, вследствие спаечного процесса.

В случае анамнестических данных указывающих на беременность, клинике острого живота, а тем более клиники геморрагического шока, откладывание хирургического вмешательства следует считать недопустимым.

При удовлетворительном состояние больной возможно уточнение диагноза по средством проведения теста на беременность и выполнения УЗИ малого таза.

8. Дифференциальная диагностика внематочной беременности

А. Прогрессирующую трубную беременность необходимо отличать от:

• маточная беременность малого срока;

• ДМК;

• хроническое воспаление придатков матки.

При выявлении прогрессирующей трубной беременности необходимо полагаться на динамическое определение βХГЧ в крови. Положительный тест на βХГЧ в крови позволяет исключить наличие ДМК и воспаления придатков матки, а увеличение его менее чем на 60 % за двое суток определяет высокий риск внематочной беременности.

Дифференциальные признаки УЗ признаки прогрессирующей трубной беременности:

• выявление образования с жидкостным включением в области придатков матки;

• визуализация эмбриона в области придатков матки;

• отсутствие плодного яйца в полости матки при значении сывороточного βХГЧ 1500 – 2000 мМЕ/мл.

Б. Трубная беременность прервавшаяся по типу разрыва трубы:

• апоплексия яичника;

• перфоративная язва желудка и 12 –перстной кишки;

• разрыв печени и селезенки;

• перекрут ножки кисты и опухоли яичника;

• острый аппендицит;

• пельвиоперитонит.

В. Трубная беременность прервавшаяся по типу трубного аборта:

• самопроизвольный аборт;

• обострение сальпингита;

• апоплексия яичника;

• перекрут ножки кисты и опухоли яичника;

• острый аппендицит.

При дифференциальной диагностике с маточным абортом необходимо помнить что он происходит как правило несколько позже (между 8 и 12 неделями беременности). Кроме этого он не сопровождается положительными симптомами раздражения брюшины, признаками внутрибрюшного кровотечения. Наружное кровотечение как правило обильное, соответствует тяжести состояния больной, матка соответствует сроку беременности, в области придатков патологических изменений нет, своды глубокие.

При воспалительных заболеваниях придатков матки задержки менструации как правило не бывает, признаки беременности отсутствуют, βХГЧ в крови не определяется, в крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоряется СОЭ, кровянистых выделений из половых путей не бывает, живот напряжен, болезненный с обеих сторон, при бимануальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, с обеих сторон пальпируются утолщенные, болезненные придатки, своды глубокие.

При аппендиците отсутствуют признаки беременности, нет кровянистых выделений из половых путей, есть тошнота, рвота, в крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоряется СОЭ, при бимануальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, придатки не определяются, своды глубокие.

При перекруте ножки опухоли яичника отсутствуют признаки беременности, а при пальпации с боку от матки пальпируется округлое, напряженное, резкоболезненное образование.

При апоплексии яичника нет признаков беременности, а заболевание наступает в середине или в конце менструального цикла.