Занятие 15

Тема: «Острый» живот в гинекологии.

1. Причины эктопической беременности

Внематочная беременность – беременность при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.

В структуре материнской смертности эктопическая беременность составляет 5 %. В 98 % случаев встречается трубная беременность, в 0,7 % яичниковая, в 0,4 % - брюшная, в 0,9 % в рудиментарном маточном роге.

Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще всего происходит из-за структурных или функциональных нарушений маточных труб, при которых замедляется продвижение плодного яйца, и протеолитические ферменты обеспечивающие нидацию выделяются до того как оно достигнет полости матки. Основными причинами, ведущими к нарушению функции маточных труб являются:

I. Инфекция малого таза:

• воспалительные заболевания придатков матки (специфической и неспецифической этиологии);

• хронические воспалительные заболевания других органов малого таза, ведущие к развитию спаечного процесса.

II. Сужение маточных труб, неинфекционного генеза:

• врожденные дефекты маточных труб (дивертикулы, карманы);

• частичная облитерация просвета маточных труб в интерстициальных отделах (после чрезмерного выскабливания трубных углов полости матки);

• доброкачественные опухоли или кисты маточных труб;

• миомы матки в области трубных углов;

• эндометриоз маточных труб;

• спайки малого таза, возникшие после предыдущих операций;

• хирургические вмешательства на маточных трубах.

III. Нарушение транспортной функции труб:

• эндокринные расстройства в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе;

• половой инфантилизм.

IV. Особенности миграции оплодотворенной яйцеклетки:

• нарушение внешней миграции (оплодотворенная яйцеклетка мигрирует из одного яичника через другую маточную трубу, при этом существенно увеличивается в размерах);

• нарушение внутренней миграции (миграция оплодотворенной яйцеклетки из одной маточной трубы в другую, через полость матки).

V. Внутриматочная спираль

VI. Беременность возникшая вследствие ЭКО

В редких (генетически обусловленных) случаях отмечается преждевременный выброс протеолитических ферментов вследствие повышенной активности синцитиотрофобласта плодного яйца.

2. Локализация эктопической беременности

Основная классификация эктопической беременности учитывает ее локализацию:

I частые формы:

А. Трубная беременность:

• в ампулярном отделе;

• в истмическом отделе;

• в интерстициальном отделе.

II редкие формы:

А. Яичниковая беременность:

• развивающаяся на поверхности яичника;

• развивающаяся интрафолликулярно.

Б. Брюшная беременность:

• первичная;

• вторичная.

В. Беременность в рудиментарном маточном роге.

Г. Межсвязочная беременность.

Д. Шеечная беременность.

Е. Маточная беременность, в сочетание с эктопической.

3. Клинические формы трубной беременности

А. Прогрессирующая.

Б. Прервавшаяся:

• по типу трубного «аборта» (без разрыва трубы);

• по типу разрыва трубы.