Симптоми Гострого остеомієліта:

Остеомієліт щелеп належить до числа найбільш важких за течією одонтогенних запальних процесів в щелепно-лицевої ділянці. В основі гострого остеомієліту лежить гнійний процес, що викликає розсмоктування і розплавлення кісткової речовини. Одночасно з розвитком запального вогнища в кістці, розвиваються запальні процеси в м'яких тканинах, що оточують кістку.

Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується до 38-39 ° С, з'являються озноб, загальна слабкість і нездужання. У дітей молодшого віку при підйомі температури виникають судоми,блювота і розлад шлунково-кишкового тракту, що говорить про перероздратування центральної нервової системи в результаті високої загальної інтоксикації організму. Відзначається блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Дитина стає примхливою і неспокійною, погано спить і їсть. Навколо зруйнованого зуба з'являється розлите запалення, спостерігається патологічна рухливість його і сусідніх з ним зубів. З ясенних кишень може виділятися гній. У навколишній ділянці розвиваються розлиті гнійні періостити, субперіостальні абсцеси.

Клінічна картина гострого остеомієліту залежить від віку дитини, особливостей будови щелеп, локалізації запального процесу, загальної реактивності організму, а також вірулентності мікрофлори. Чим менше вік дитини, тим у більш важкій формі протікає захворювання. Завжди має місце сильна інтоксикація дитячого організму, обумовлена ​​недосконалістю загального та місцевого імунітету, низькою реактивністю і виключно високої усмоктуваністю з вогнища запалення продуктів метаболізму. В запальний процес втягуються м'які тканини, що оточують щелепні кістки. Об'єктивно це супроводжується періоститом, лімфаденітом, колатеральних набряком м'яких тканин. При локалізації остеомієліту на верхній щелепі в процес можуть залучатися гайморова пазуха,орбіта, середнє вухо. Запальний процес нерідко набуває дифузний характер з ураженням зон росту зачатків зубів і їх загибеллю.

 

Діагностика гострого остеомієліта:

Рентгенологічне дослідження в перші дні захворювання не виявляє ознак зміни щелепних кісток. До кінця 1-го тижня з'являється розлите розрядження кістки, що свідчить про розплавлення кістки гнійним ексудатом. Кістка стає більш прозорою, зникає трабекулярний малюнок, стоншується кірковий шар кістки. Ці симптоми спочатку обумовлені розвитком остеопорозу, а потім і дрібновогнищевою деструкцією. Через 3-4 дні від ділянки деструкції в напрямку коркового шару з'являється смуга розрідження шириною 2-3 мм, кірковий шар на цьому рівні розволокнюється, зовнішня поверхня його втрачає чіткість, виникають лінійні періостальних нашарування. У випадках значного скупчення гною під окістям періостальних нашарування відстоять від поверхні кістки на 2-3 мм.

Кісткова деструкція може обмежитися невеликою ділянкою, і незабаром на її тлі починають розвиватися репаративні процеси, які на рентгенограмах виявляються зменшенням інтенсивності ділянки розрідження й появою осередкових ущільнень в його структурі. Смужка періостальних нашарувань стає більш вузькою і поступово наближається до поверхні кістки, а потім зливається з нею. Весь цей процес затягується на 3-4 тижні. Він свідчить про затихання захворювання. Описана рентгенологічна картина і її динаміка відповідають обмеженій формі гострого остеомієліту нижньої щелепи і спостерігається відносно рідко.

При рентгенологічних дослідженнях виявляється, що протягом 3-4 тижнів деструкція щелепи наростає. У патологічний процес, як правило, залучається значна частина тіла, а нерідко гілку і відростки. Разом з тим, крім наростання деструкції, з'являється і розвивається продуктивна реакція у вигляді періостального і ендостальною костесозіданія. Все це веде до потовщення кістки, ущільнення її структури та поступового зникнення ділянок деструкції. Через якийсь час, частіше через 4-6 міс, надлишкові періостальних і ендостальною нашарування починають розсмоктуватися, і кістка набуває звичайні форму і структуру.

Патоморфологічна картина такого поширеного ураження кісткових структур щелепи може бути представлена ​​серозно-гнійним або гнійно-некротичним запаленням. У першому випадку прогноз захворювання більш сприятливий, і при своєчасному проведенні адекватного лікування можна розраховувати на швидку ліквідацію запальних явищ без будь-якихсерйозних наслідків. При гнійно-некротичним запаленні спостерігається остеонекроз з формуванням секвестрів, у зв'язку з чим одужання затягується. Саме цю форму захворювання багато авторів ототожнюють з поняттям остеомієліту. З позицій ретроспективного аналізу захворювання таке виділення двох форм запального процесу в щелепи, можливо, виправдано, але в клінічній практиці діагноз необхідно ставити якомога раніше для своєчасного початку адекватної терапії.

Диференціювати серозно-гнійне запалення в щелепи від гнійно-некротичного на ранніх стадіях захворювання - завдання досить складна. Тому ми вважаємо, що будь-який поширений гнійний інфекційно-запальний процес в щелепи, незалежно від його патоморфологічної характеристики, слід трактувати як остеомієліт. При постановці такого діагнозу лікар зобов'язаний вжити термінових заходів до госпіталізації хворого для проведення інтенсивної терапії та невідкладного оперативного втручання. Якщо під впливом проведеного лікування стан хворого покращується, запальні явища стихають, формування секвестрів не спостерігається, то діагноз «одонтогенний остеомієліт» залишається. Якщо ж в клініко-рентгенологічної картини захворювання з'являються ознаки остеонекрозу з формуванням секвестрів, то діагноз захворювання уточнюється з додаванням прикметника «деструктивний», тобто процес трактується як одонтогенний деструктивний остеомієліт. Дані характеристики остеомієліту відпрацьовувалися нами спільно з професором М.М. Соловйовим.

Т.К. Супіев зазначає, що у дітей молодших вікових груп інфекційно-запальний процес частіше поширюється в верхньощелепну пазуху, орбіту, черепну ямку, тоді як у дорослих - на шию, в область середостіння.

Важкі форми одонтогенного деструктивного остеомієліту щелеп зустрічаються частіше у дітей дошкільного віку, що пов'язано з незавершеністю формування імунітету, швидкої истощаемостью адаптаційних резервів і розвитком вторинної імунної недостатності.

За даними Т.К. Супіева, біль в ділянці «причинного» зуба відзначали тільки 158% дітей. Не у всіх дітей виявлялися і такі симптоми, як підвищення температури - 845%, лімфоцитоз - 296%.

Результатом гнійно-некротичного запалення є часткове розсмоктування і відторгнення (секвестрація) некротизованих тканин з подальшим заміщенням дефекту органотопічними регенератами або сполучнотканинних рубцем. При розвитку гнійно-некротичного запалення в м'яких тканинах (при гнильної-некротичних флегмонах) процес секвестрації загиблих тканин займає 2-3 тижнів. При гнійно-некротичним запаленні верхньої щелепи у дорослих хворих з середнім рівнем імунологічної реактивності тривалість процесу секвестрації складає в середньому 4-5 тижні, а при деструктивному остеомієліті нижньої щелепи для цього буде потрібно 6-8 тижнів. Якщо тривалість періоду формування секвестрів перевищує зазначені строки або після настав клінічного одужання виникає загострення запального процесу, то можна говорити про наявність у хворого хронічного остеомієліту.