4) Демографическая ситуация

В 2008 г. Более 157000 одиноких пожилых жителей, на учёте. 669 челок дожили д 100 лет, 114 из их – до 110. В 2007 продолжительность жизни 70,3 года: м-64,5, ж – 76,2. В связи с этим увеличивается амбулаторная и стационарная помощь. Нуждаются в 1,5 раза более чем молодым. Есть дневные стационары. Существуют гериатрические службы и медико-соц. койки (99)

9)клиника и лечение при атеросклерозе

Клиника:

Ишемия ткани или органа. Раняя седина, выпадение волос, сухость и морщинистость кожи. Ксантелазмы, вертикальные складки на мочке уха, ладонные полоски. Уплотнение артерий и извилистость. Липидная дуга роговицы. Утомляемость, раздражительность, слабость, эмоциональная лабильность, гол.боль, смена настроения, головокружение.

Лечение :

1)статины(симвастатин, правастатин, флувастатин, оторвастатин, розувастатин)

2)ингибиторы абсорбции ХС в кишечнике- эзетимиб

3)жирные к-ты(холистерамин, холестипол, холесевелам)

4)фибраты-гемфиброзил, фенофибрат

5) никотиновая к-та

6) антикоагулянты – аспирин

7)эйконол , максепан,

8) Возрастные изменения в системе органов пищеварения

Кости лицевого черепа уменьшаются в размерах, верхняя уменьшается больше, чем нижняя. изменяются черты лица, нарушается прикуса и противостояния зубов, трудно откусывать и жевать. Уменьшается выделение слюны, появляется сухость во рту и трещины языка и кожи губ. Пищевод удлиняется и искривляется за счет кифоза грудной клетки. Стенки пищевода атрофируются, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна частично замещаются соединительной тканью. Нарушается прохождение пищи в желудок. Изменяется слизистая оболочка стенок желудка, уменьшается количество мышечных волокон и секреторных клеток. Нарушается иннервация ЖКТ. Длина кишечника увеличивается, происходит удлинение отдельных участков толстой кишки. Нарушается всасывание белков, жиров и углеводов. Микрофлора кишечника изменяется: увеличивается количество бактерий: гнилостной группы, уменьшается количество молочнокислых микроорганизмов. Нарушается функциональная деятельность кишечника. Уменьшается массы печени, печеночные клетки частично замещаются клетками соединительной ткани, что приводит к нарушению белкового, жирового и углеводного обменов. Антитоксическая функция снижается.

Желчный пузырь удлиняется и увеличивается в объеме. двигательная активность пузыря снижается, что способствует застою желчи в нем и образованию камней.

В поджелудочной железе гибнут клетки, продуцирующие секрет, и вместо них появляется соединительная ткань. Понижение секреции панкреатического сока, трипсина, амилазы, липазы.

, максепан,

11)Возр. изменения мочевыдел.

С возрастом у человека теряется до 1/3 — 1/4 нефро-нов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Падает уровень почечного кровотока, клубочковой фильтрации. Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позы¬вов к мочеиспусканию. Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы, способствуют росту патологической поражаемое ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.  Мочеточники расширяются и удлиняются. Недержание мочи при кашле или чихании. Предстательная железа увеличивается. Вокруг мочеисп. Канала формируется аденома простаты, она сдавливает канал и вызывает задержку мочи.

10) Теории старения

1. теория освобождения- в соответствии с которой старение есть неизбежное разъединение стареющей личности с др. личностями в той же соц. сис-ме. Данная теория оправдывает отстранение людей старшего возраста от активной деят-сти.

2.теория маргинальности представляет старость как состояние закономерной девиантности. Хар-ной чертой является пассивность. Поэтому для улучшения жизни « всегда пассивных старых людей» нужно постоянно разрабатывать соц. программы.

3. теория возрастной стратификации- согласно кот-ой важной хар-кой старости человека является его «соц. статус». Этот показатель определяет принадлежность человека к определённым слоям, хар-ет индивидуальные и соц.-кастовые ценности личности.

4. теория активности- в соответствии с кот-ой старение понимается как продолжающаяся борьба за сохранение своего «среднего возраста», как стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и состояние психики.

5. теория развития и непрерывности жизненного пути – провозглашает, что «успешное» старение возможно лишь при разносторонней адаптации к новым условиям и сохранении прежнего положения сразу в нескольких областях деят-сти.

14) Возрастные особенности эндокринной с-мы

Половые железы-у женщин: уменьшение массы яичников, снижение эстрогенов. наступают атрофические изменения пол.сферы, сглаживаются вторичные признаки половые, усиливается потеря костного в-ва, нарушение жирового обмена, атеросклероз., угасание менструального цикла,

У мужчин: сглаживаются вторичные признаки половые, ослабление мышечной силы, физ. и псих. Слабости, ↑ массы тела, ↑ ур-ня холестерина, ↓ потенции, ↑ предстательной железы.

Щитовидка: уменьшается масса и размер щитовидки, ↓объема фолликулов, разрастается соединительная ткань, ослабляется кровоснабжение.↓ содерж. Йода, ↓секреции гормонов Т3, Т4. Поджелудочная: ↓биологической активности инсулина, ↓ толерантности к углеводам, ↑ сахара в крови после еды. Гипофиз: гонадотропин, териотропин, кортикотропин, способствует ускоренному строению орг-ма. Эпифиз: (верхний мозговой придаток, шишковидная железа) претерпевает обызвествление, Гормон мелатонин обладает омолаживающим д-вием, может даже тормозить половые созревания.

22)Питание

1. прием пищи только при ощущении голода 2. Отказ от приёма пищи при болях, физ. недомогании, ↑t, 3. Не есть перед сном, за 2 ч выпит ь молоко, кефир 4. Избегать физ.нагрузки после еды 5.диеты при хрон. заб-ях 6. 4-разовое питание 7. Употребление белков и углеводов, 8. Хлеб вчерашний, уменьшить мучное,

13. 12) Клиника и лечение ИМ

14. Клиника: интенсивная боль за грудиной, Боль носит пекущий, жгучий характер. Больные описывают эти ощущения как, «раскаленное железо» на грудь положили, «огонь в груди», «разрывается все внутри, горит» и так может продолжаться от 15 минут до нескольких часов. В это время, очень выражена бледность кожи, обильный холодный пот.Чувство нехватки воздуха или одышка.Учащенное сердцебиение.Появляется страх смерти и ужас в глазах.Иногда, больные могут жаловаться только на дискомфорт за грудиной, одышку и боль в левой руке.снижен болевой порог из-за нарушения чувствительности. Абдоминальная форма —болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. Астматическая форма —нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают приступ бронхиальной астмы. Атипичный болевой синдром представлен болями, локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти. Безболевая форма характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).Церебральная форма —головокружением, нарушениями сознания, неврологическими симптомами. Лечение: Строгий постельный режим.1. Наркотические аналгетики – Морфин, Промедол. 2. Ингаляции кислорода увлажненный кислород, чтобы уменьшить кислородное голодание и ишемию сердца. 3. Тромболитическая терапия (тромболизис) 4. Антикоагулянтная терапия (Гепарин.Эноксапарин. Фондапаринукс.)5. Антиагрегантная терапия (аспирин) 6. Нитраты – это препараты нитроглицерина 7. ß – адреноблокаторы(Атенолол.Пропранолол.Соталол.Метапролол.Бисопролол)8. Ингибиторы АПФ Эналаприл. Лизиноприл.Каптоприл.Периндоприл.Фозиноприл.9.Диуретики Гидрохлортиазид. Хлорталитон. Индапамид.Фуросемид.

10. Противоаритмическая терапия Амиодарон 11.Статины  Ловастатин.Правастатин.Симвастатин.12. Метаболические препараты АТФ (аденозинтрифосфорная кислота).Кокарбоксилаза.Препараты калия и магния (панангин, аспаркам, калипоз).

19) особенности сбора анамнеза

Классическая форма опроса(анамнез): 1.опрос по с-мам, 2. Мед и хир. 3.семейный 4. Соц. 5. Пищевой 6.проведённое ранее и проводимое лечение 7. Псих.

Соц. анамнез – место и условия проживания, состав семьи, внутренние семейные отношения, есть ли друзья и знакомые, учитывать потерю мужа/жены.

Пищевой- частоту приема, присутствует ли горячее, хорошо ли жуёт и исправны ли протезы зубные, может ли сам готовить, употребляет ли алкоголь, похудел ли он за пер-од, соблюдает ли диету. Психический – бывает ли тревожное состояние, суицидальные мысли, наличие псих. заб-ний у родственников.

Проводимое лечение- на 1 приём пациент приносит пр-ты, уходит с новым назначение в письменном виде.

15) Клиника и лечение пневмонии

Клиника: кашель, мокрота, боль в грудной клетке, одышка, мокрота с прожилками крови «ржавое железо», запах мокроты гнилостный, боли интенсивные, интоксикация, общая слабость, потливость, ↑t39-40, ↓аппетита, тошнота, рвота, расстройство сознания, отставание грудной клетки в обл. поражения, укорочение перкуторного звука, голосовое дрожание и бронхофонии, жёсткое ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Лечение: в пер-од лихорадки и интоксикации – постельный режим, обильное питьё, вит С, Д, щажение пищи. Внебольничное лечение - Антибиотики(бензилпеницилина, макролиды, пенициллины, ß- лактами: оксациллин, клокеацилин) цефалоспорины 2 и3 поколения, карбопенемы. При кашле-кодеин, отхаркивающие и муколитики и(термопсис, алтей, протеолитические ферменты, бронхоспазмолитики (теофиллин)при интоксикации гемодез, полиглюкин, 5 р-р глюкозы, ЛФК, физиопроцедуры, дых. упр.

16)Особенности обследования

Методика опроса: на опрос больше времени, учитываем возр. изменения(зрение, слух, раздражительность), пациент пользуется очками, слух. Аппарата, челюсть), разговаривать чётко, ясно, не кричать, на первый приём с родственниками, опрос начинать с родственников, на 2 этаже кабинет, необходимо выяснить жизненный, трудовой, общую инф-ию. Спросить его дневную активность(какие книги читает, журналы, смотрят каналы)

15. Возрастные изменения ОДА

В мышцах: уменьш. Кол-во мышечных волокон, и их диаметр, в мыш. Клетках ↑жировых включений и липофусцина, ↓ числа функционирующих капилляров и нейронов. ↓АТФ-азная активность мышц, , атрофия мышц и дряблость.

↓способности к длительной физ. нагрузке. Кости: Разрежение костной ткани -остеопороз, ↑процент неорганических ве-в, ↓ прочность кости, хрупкие кости, переломы трудно срастаются, истощение компактного слоя и расширение костномозговой пластинки. Суставы: дегенерация суставного хряща, кальциноз сухожилий и суставных сумок, уплощение суставной впадины, неравномерные разрушения хряща, оболочка капсулы малоподвижна, грубая. Суставные поверхности изнашиваются и стираются, затруднение при движении. ↑кривизна позвоночника, ущемление межпозвоночных дисков, рост меньше на 4-5 см, тупые боли в спине, конечностях, меняется походка, шаг укорачивается, появляется сутулость. Остеохондроз позвоночника, на края тел позвонков появляются шпоры-спондилёз..

16. 18) Клиника и лечение при БА

17. Клиника: приступы удушья короткие-от 1-2 до 30 мин., затем продолжительные, упорные, до суток. Кашель с мокротой слизистой и тягучей. При легком персестир. Течении: приступ 1р/нед, ночные – 2 р/мес, приступы наруш. Сон, ПСВ-более80%, сут. Изменчивость 20-30%

18. При средн. тяж.-ежедн. Ночн. Приступы – 1 р/нед, сиспт. наруш сон, приём ß-агонистов кор. Д-вия, ОФВ и ПСВ 80-60%, сут ПСВ более30% При тяж теч - Пост. Симстомы в теч дня, частые обострения и удушье, частые ночные приступы, физ. активн. и кач-во жизни ↓ОФВ и ПСВ менее 60%,сут более 30%повторяющиеся приступы удушья со свистящими хрипами на выдохе, когда человек для облегчения дыхания принимает вынужденное положение: сидит, упираясь руками в колени, наклонив туловище вперед; одышка (затрудненное дыхание) чаще бывает в ночное время, больной просыпается из-за нехватки воздуха или кашля; провоцировать приступ может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, вдыхание аллергенов;

19. Лечение:1)удалить причинно-значимых аллергенов;2)обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;3)назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты);4)можно дать больному 1 таблетку эуфиллина; 5)повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут; 6)при нарастании удушья вызвать «скорую помощь».

20)возрастные изменения факторов ссс

1. гипергликемия 2. Активация перекисного окисления липидов 3.низкий ур-нь ЛПВП кот. приписывается антиатерогенная ф-ция 4. АГ 5. Курение 6. Ожирение 7. Псих. ф-ры 8. Низкая физ. нагрузка.

21.Клиника и лечение ХОБЛ

Клиника: протекает бессимптомно, сонливость, гол.боль, наруш. Психики, слабо выр. Кашель.

При лёгкой – кашель, одышка, ОФД более 70%, объёмные показатели норм. При средней – постоянный кашель, по утрам, мокрота скудная, одышка при умер. Физ. нагрузке, сухие хрипы, ОФД 50-69%, ↑остаточной ёмкости лёгких. При тяжёлой – кашель постоянно, одышка в покое, цианоз, участвуе вспомогательная мускулатура в дыхании,, хрипы, признаки правожелудочковой недостаточности.

Лечение: применение бронходилататоров: холинолитики (атровент) агонисты ß- адренорецепторов(сальбутомол) и метилксантинов(теофиллин, теопек, теотард)Муколитики(амброксол) антибиотики(амоксициллин) физиопроцедуры, отвлекающая т-я, массаж , ЛФК, кинезот-я, Диета, витамины.

21. 23)Возрастные изменения орг-ов дыхания

22. Уменьшается рёберно-позвоночное сочленение и рёбра, рёберные хрящи кальцифицируются, грудной кифоз, деформация гр. клетки(бочкообразная), ↓ подвижности гр.клетки, ↑кол-ва слизистых и ↓ кол-во реснитчатых клеток, ↓ активность сурфактанта, ↓кашлевой рефлекс, сужение просвета хрящевого скелета, ↓ масса лёгких и их объём и ЖЕЛ. ↓эластичность легочной паренхимы и стенок легочных альвеол, уменьшается дых. Пов-сть лёгких. Легочные капилляры уплотняются, становятся ломкими, ухудшается питание ткани лёгкого, уменьшается альвеолярно-капиллярная пов-сть. Дыхание поверхностное, , одышка при ходьбе, ухудшается газообмен.

25) принципы гериатрической фармакологии:

1.↓адаптационных возможностей орг-ма 2.изменение процесса всасывания лек-в 3. Замедленной выделение лек-в из орг-ма 4. Ослабление активности ферментных с-м 5.↑ длит-сти циркуляции лек-в в орг-ме 6. ↑ чувствительности к лек-ам 7. Множественность заб-ний

23. 26)Возрастные изменения ЖКТ

Полость рта: атрофия жевательной мускулатуры и костей лицевого черепа. Нарушение прикуса, затруднение глотания, ↓V ротовой полости, ↓ массы слюнных желез и их ф-ции, ↓ чувствительности языка, ↓порога возбудимости, ↑языка, расширение венозных сосудов, трещины языка, сглаживание сосочков , жёлтые зубы, выпадение зубов.

Пищевод: удлиняется, атрофия слиз. Оболочки, ↓ кол-ва секреторных клеток, мыш. Слов уменьшается в V_ мышечная ткань замещается соединительной, ↓ активности перистальтики, ↓ прохождения твёрдой пищи, ↓ тонуса мускулатуры нижнепищеводного сфинктера, дивертикулы пищевода, грыжи пищеводного отверстия.

Желудок: слиз. Оболочка истончается, ↓секреторной активности, гнилостная флора, склонность к запорам

Поджелудочная : атрофия, ↓ кол-ва ß-клеток , уменьшение размеров ацинусов , ↓кол-во продуцируемых ферментов.

Печень: ↓масса и V, ↓ ф-ция возможности гепатоцитов, ↓ интенсивность печеночного кровотока, ↓ур-нь билирубина и желчных кис-т, ↑ холестерин.

Желчный: уплотнение и утолщение стенок, ↑ его V, ↓ двигательной активности, опущение пузыря, наруш. Оттока желчи, изменения состава.

24. 27)Клиника и лечение ХПН

Клиника:↓ аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошноту, тяжесть в эпигастрии. полиурия,никтурия, утомляемость,зябкость, инверсия сна, кожный зуд, тонические судороги икроножных мышц, головная боль,осложнения со стороны сердца, сосудов мозга и глазного дна со снижением зрения,вплоть до полной слепоты. Желтоватая бледность кожных покровов. Кожа сухая ,тургор ее снижен, отмечаются геморрагии и следы расчесов, ↑.АД, мышечная масса↓, частые носовые кровотечения, одутловатость лица, уринозный запах изо рта ,вялы, апатичны, медлительны в движениях и ответах на вопросы,анасарка, интерстициальный отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга), дыхание Куссмауля), критическая гиперкалиемия, перикардит, сопорозное состояние, переходящее в уремическую кому. Лечение: диета, гормоны, мочегонные, диуретики, натрия хлорид, сорбенты (энтеродез или карболен), Противоазотемические средства(Хофитол)Дезинтоксикационная т-я  ( 5% раствор глюкозы) гипотензивных препаратов (допегита и клофелина. ) пр-ты железе(ферроплекс, ферроцерон) \ Переливание эритроцитарной массы, Поливитаминотерапия, антибиотики.

30) Клиника и лечение АГ

Клиника: головные боли, мелькания мушек в глазах и головокружения. Боли в сердце  Отличаются от болей, характерных для стенокардии, и локализуются в зоне верхушки сердца, а также слева от грудины. Боли возникают в состоянии покоя и длятся длительное время. Не исчезают после приема нитроглицерина. Отеки ног  Свидетельствуют о сердечной недостаточности или нарушении выделительной функции почек. Лечение: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. 

39) Клиника и лечение гастритов

Клиника: (тошнота, рвота пищей с комками слизи, желчи, боль в эпигастрии, субфебрильная температура) растет обезвоживания организма Уменьшается количество мочи. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледные, язык обложен сируватобилуватим налетом. Пульс, как правило, бывает быстрым, АО несколько понижен, в тяжелых случаях может развиться коллапс. Живот втянут, при пальпации обнаруживается болезненность в эпигастральной области.

Лечение: 1. промыть желудок 2. пить теплый чай, отвар шиповника, мяты, ромашки или подорожника, овса, тысячелистника, минеральную воду без газа. 3. щадящая диета – слизистые супы, омлет, протертые каши, суфле из нежирного мяса и рыбы, кисель. 4. При тошноте и рвоте помогает церукал или мотилиум 5. При боли эффективны платифиллин и папаверин.6. Антибактериальная терапия 7. блокатор водородной помпы (омепразол, париет) 8. адсорбирующие и обволакивающие препараты(карбонат кальция).  9. холинолитики периферического действия: атропина сульфата