Vіі 3 Заключний етап

тест 1.(a ІІІ)

Заповніть диференційно- діагностичну таблицю Принципи лікування аутоімунних захворювань

групи препаратів захворювання	Анти біотики	імуноглобуліни	замісна терапія	глюко-корти-костероїди	дезагреганти	великі імуно супресори	нспзп	Імуно корек тори
ревматоїдний артрит	---	++	---	+++	++	++	+++	+
цукровий діабет І тип	---	+-	+++	---	++	---	---	+++
Ревматизм	+++	+	---	+	+	---	+++	+
СЧВ	---	+-	---	+++	++++	+++	+	-
Синдром Дреслера	---	+-	---	++	+++	---	++	+

Вставити необхідні на вашу думку позначення

---- не показано

+ можливо

+++ вкрай необхідно

++ показано

+ --- показано в окремих випадках

Задачі ІІІ рівня

Задача 1 В кардіологічному відділенні лікується пацієнт 56років з приводу гіпертонічної хвороби ІІ ступеня. Крім того, скаржиться на ранкову скутість, біль в попереку, шиї, плечових суглобах, біль посилюється при рухах. При пальпації болючість остистих відростків та ілеосакрального сполучення, сегментарна ригідність поперекової ділянки хребта, атрофія прилеглих м’язів. 5 років тому лікувався з приводу увеїту, 2 роки тому артрит кистей рук На рентгенограмі сакроілеїт, остеопороз тіл хребців, ШОЕ -35мм/год. Який вірогідний діагноз крім гіпертонічної хвороби? У яке відділення слід перевести хворого? Чи доцільна консультація клінічного імунолога?

Відповідь. Хвороба Бехтєрева. В ревматологію. Так.

Задача 2. В ОПФЦ в крайнє важкому стані з дихальною недостатністю ІІІ знаходиться жінка 21 рік. Лікується 10 місяців діагноз десимінований туберкульоз легенів. З анамнезу: хворіє з 3 років частими простудними захворюваннями, з 10 хронічний бронхіт. У 18 років відмітила різке наростання задухи без кашлю. Лікувалася у пульмонолога, був ефект від глюкокортикостероїдів. Обстежена в інституті пульмонології, документи утрачені, від біопсії легені відмовилась. В 19 років завагітніла. Під час вагітності стан нормалізувався. Пологи кесарським розтином. Дитина здорова. Через два тижні після родів нагноївся шов. Ще через тиждень з гарячкою 39 градусів т задухою госпіталізована в ОПФЦ. За 10 місяців лікування отримала три курси антибіотиків. Ефекту немає. Гарячка утримується, гектичного характеру. На час огляду стан крайнє важкий, дефіцит ваги 20 кг,ДН ІІІ, кандидоз, серцева недостатність ІІА. Системна лімфоаденопатія, гепатоспленомегалія. Посіви на мікобактерії 6 кратно від"ємний результат, стерильність 2 кратно від’ємний результат, різко позитивні ЕБВ тести.

Про яку патологію слід думати? Чи має місце імунодефіцит, аутоімунний процес? Який вид імунотерапії слід застосувати ?

Відповідь. Саркоїдоз. Так. Імунореанімація.