Лекция № 1. Ведение в предмет «основы реаниматологии»

1. Историческая справка

Наука об оживлении – реаниматология – в отдельную медицинскую отрасль выделилась не сразу, но первые шаги в этом направлении были сделаны ещё в древности. Например, в библии есть упоминание о восстановлении дыхания у ребёнка пророком Илией. В Древнем Египте применялось искусственное дыхание «рот-ко-рту». Попытки интубации трахеи в эксперименте принимались ещё в средние века.

В опытах Везалия искусственное дыхание сохраняло жизнь животным после заполнения плевральных полостей воздухом. Этот факт послужил толчком к разработке операции трахеотомии и интубации.

Парацельс для проведения искусственного дыхания предложил специальные меха.

В 19 веке начали вливать солевые растворы для борьбы с водно-электролитными нарушениями. Была проведена первая успешная трахеостомия. Примерно в это же время Хикмен в эксперименте применил восстановление дыхания при помощи ИВЛ специальными мехами, а для восстановления работы сердца применял электрический ток.

Появление наркоза стало решением проблемы боли, но в то же время выявило ряд проблем, связанных с ним (остановка дыхания и сердца).

В 1901г. Кристаном и Ингельсрудом в клинике было успешно произведено восстановление работы сердца с помощью прямого массажа сердца.

В 1910г. впервые успешно применили интубацию трахеи с помощью ларингоскопа.

С 1942 началось применения миорелаксантов на основе кураре. В это же время Колф и Бёрк создали искусственную почку.

В 50-60-е 20 века анестезиология и реаниматология становятся самостоятельными разделами медицины, отдельными от хирургии.

В 1958-1959 г.г. Питер Сафар разработал и предложил реанимационный комплекс «АВС».

В 1960г. Джюд и Никербокер впервые успешно оживили человека с помощью непрямого массажа сердца.

В 1967 В.А Неговский и А.М. Гурвич ввели понятие о постреанимационной болезни.

II. Основные понятия

Термин реаниматология впервые в России предложил Неговский.

Реаниматология – наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Задачи реаниматологии:

- изучение механизмов смерти и переходных периодов от жизни к смерти;

- разработка методов оживления, борьбы со смертью и реализация их;

- изучение состояния организма после оживления.

Эффективность реанимационных мероприятий зави­сит:

- от знания клинических дисциплин (терапии, хи­рур­гии, акушер­ства и др.);

- от умения управлять приборами и аппаратами;

- от гуманизма медицинского персонала;

- от оснащённости лечебного учреждения аппарату­рой и ме­дика­ментами;

- от своевременности оказания реанимационной по­мощи.

Реанимация – оживление организма с помощью различных методов.

Реаниматор – спасатель, проводящий оживление пациента.

Интенсивная терапия – комплекс методов лечения пациента, находящегося в терминальном состоянии, путём временного искусственного замещения жизненно важных функций организма с целью не допустить летального исхода.

Анестезиология – наука о защите организма от операционной и не операционной травмы и её последствий, контроле и управлении витальными функциями организма во время операционного вмешательства.

Интенсивное наблюдение – постоянное динамическое наблюдение за основными витальными функциями организма.

ГРУППЫ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Реанимационные мероприятия делятся на 2 группы:

1 группа – мероприятия, которые могут быть осуще­ст­в­лены на месте происшествия. Жизнь человека может быть сохранена, если оказав­шийся рядом будет обла­дать подго­товкой и навы­ками по оказанию реанимаци­онной помощи.

2 группа – реанимационные мероприятия, которые ока­зыва­ются в условиях медицинских учреждений.

Основной задачей службы реанимации и интенсивной терапии является современное и эффективное осуществление комплекса лечебных мероприятий лицам с опасными для жизни расстройствами витальных функций, наступившими вследствие заболеваний, травм, операций, или в связи с другими повреждающими действиями на организм.

Организация отечественной реаниматологической службы была регламентирована приказом министерства здравоохранения СССР №841 от 11 июня 1986 года.

1 этап – догоспитальный. На этом этапе помощь оказывается любым человеком, имеющим навыки сердечно-лёгочной реанимации.

2 этап – скорая медицинская помощь. Специализированная реанимационная бригада, оснащённая реанимационными наборами, аппаратурой.

3 этап - поликлиники и ФАПы, оснащенные реанимационные наборами.

4 этап – госпитальный. Подразделения стационара могут быть представлены отделениями реаниматологии (в крупных больницах), объединёнными отделениями анестезиологии и реанимации, группами реаниматологии и анестезиологии (в небольших больницах), блок интенсивной терапии, центры реанимации в больших городах.