Острый тромбофлебит поверхностных вен

Острый тромбофлебит — это закупорка просвета вены тромбом в вене с явлениями выраженного местного воспаления. Причи­ной тромбофлебита является попадание в вену инфекции. На воспаленной стенке вены очень легко образуется тромб. В развитии тромбофлебита имеют существенное значение три момента: замедление тока крови, воспаление стенки вены, повышение свертывамости крови. Очень часто тромбофлебит развивается у пациентов, стра­дающих варикозным расширением вен. Флеботромбоз — это несколько иной процесс. В этом случае имеет место закупорка вены тромбом с незначительным воспалитель­ным вторичным процессом. Флеботромбоз часто осложня­ется эмболией, так как внутренняя оболочка стенки сосу­да не изменена и тромб с ней спаян рыхло. Причинами, способствующими развитию этого заболевания, являются: травматические повреждения стенки вены, злокачествен­ные новообразования, длительная гиподинамия, часто свя­занная с каким-либо заболеванием или травмой, варикоз­ное расширение вен.

Основной жалобой пациентов являются боли по ходу тромбированной вены, которые усиливаются при физиче­ской нагрузке, движениях. При осмотре в области тромба выявляют отёк и гиперемию кожных покровов. При паль­пации по ходу вены отмечается болезненное уплотнение, отграниченное от окружающих тканей, но иногда воспа­лительный инфильтрат распространяется на окружающую клетчатку и кожу. Может увеличиваться объём конечно­сти в области поражения на 1—2 см. Общее состояние пациентов страдает незначительно, температура тела ча­ще субфебрильная. При гнойном расплавлении тромба развивается септическое состояние с резким ухудшением общего состояния и высокой температурой тела. Тромб может попасть в просвет бедренной вены, создавая реаль­ную угрозу эмболии лёгочной артерии.

Лечение зависит от локализации заболевания. Если па­тологический процесс ограничивается пределами голени, пациента можно лечить амбулаторно. Ему назначаются антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуля­цию: ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, венорутон, нестероидные противовоспалительные препа­раты — бутадион, реопирин и др., десенсибилизирующие препараты. Местно применяются гепариновые мази. На конечность обязательно накладываются эластический бинт или компрессионные гольфы, чулки, колготки. Так­же ограничивается пребывание на ногах. Если у пациента резко выражены воспалительные явления, то его необхо­димо госпитализировать в отделение сосудистой хирургии. Если создаётся угроза восходящего тромбоза бедренной вены, показано срочное оперативное вмешательство.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит — это заболевание со­судистой системы, преимущественно нижних конечностей. В основе заболевания лежит спазм артерий, дистрофиче­ское их поражение, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20— 30 лет. Развитию эндартериита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечно­стей, курение, психические травмы, инфекции и другие причины, вызывающие стойкий спазм сосудов.

В клинике различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:

• I стадия — функциональной компенсации. Пациен­тов беспокоит зябкость, покалывание или жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся холодными на ощупь, бледными. При прохождении расстояния около одного километра пациенты начи­нают испытывать боли в икроножных мышцах или стопе, которые вынуждают их останавливаться и от­дыхать (симптом перемежающейся хромоты). Пульс на артериях стоп ослаблен;

• II стадия — субкомпенсации. Перемежающаяся хро­мота возникает уже после прохождения 200 метров (II а стадия) или раньше (II б стадия). На стопах и голенях появляются трофические расстройства: су­хость и шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти становятся тусклыми, ломкими, утолщаются, плохо растут. Нарушается рост волос на поражен­ной конечности. Начинается атрофия подкожной клетчатки и мелких мышц стопы. Пульсация на артериях стоп не определяется;

• III стадия — декомпенсации. Боли в пораженной конечности появляются и в покое. Пациент может проходить без боли 25-30 метров. При подъёме квер­ху конечность становится бледной, при опускании кожа краснеет. Ушибы, потёртости, стрижка ног­тей приводят к образованию трещин и поверхност­ных болезненных язв. Чтобы облегчить боли, паци­енты иногда вынуждены спать, опуская ноги вниз. Из-за продолжающейся атрофии мышц конечность уменьшается в объёме. Трудоспособность пациентов значительно снижается;

• IV стадия — деструктивных изменений. Боли в сто­пе и пальцах нарастают и становятся невыносимы­ми. Язвы чаще располагаются на пальцах, окруже­ны воспалительным валом, дно покрыто серым на­лётом, грануляции отсутствуют. Развивается гангрена пальцев и стоп. Может отсутствовать пульсация на подколенной и бедренной артерии. Трудоспособность утрачена.

Течение облитерирующего эндартериита длительное, с периодами обострений и ремиссий. Обострения носят се­зонный характер — весна, осень.

Для уточнения диагноза применяют функциональные пробы:

• проба Опеля: пациента укладывают на кушетку и просят поднять вверх выпрямленные ноги. Через 20-30 секунд (в поздних стадиях через 5-6 секунд) стопы бледнеют; при опускании конечностей появ­ляется цианоз стоп;

• проба Панченко: пациента просят сесть, положив больную ногу на здоровую. Вскоре он начинает ис­пытывать боли в икроножных мышцах, чувства оне­мения в стопе, ощущение ползания мурашек в кон­чиках пальцев пораженной конечности;

• проба Самуэлса: при поднятии ноги и сгибании в голеностопном суставе появляются боль в икронож­ных мышцах и бледность стоп.

Установить правильный диагноз помогают исследова­ния: ультразвуковая допплер-сфигмоманометрия, ультра­звуковое ангиосканирование, контрастная артериография, компьютерная томография, магнито-резонансная томогра­фия сосудов.

В начальных стадиях заболевания проводится консер­вативное лечение. Устраняется воздействие неблагоприят­ных факторов: предотвращение охлаждения, отказ от ку­рения и алкоголя. Для устранения спазма сосудов приме­няются спазмолитики: папаверин, дротаверин, бенциклан и др. Боли в ногах снимаются анальгетиками. Для улуч­шения метаболических процессов в тканях применяются витамины группы В, никотиновая кислота. Процессы свёр­тывания крови нормализуются приемом антикоагулянтов непрямого действия: трентала, ацетилсалициловой кисло­ты и др. Назначаются также десенсибилизирующие, седа­тивные, противовоспалительные препараты, физиотерапев­тическое лечение — УВЧ-терапия, электрофорез, сероводо­родные ванны и др. С успехом применяется гипербарическая оксигенация. В комплексной терапии необходимо пре­дусмотреть коррекцию гиперлипидамии, углеводного обмена, иммунологических расстройств. При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяются рекон­структивные операции для восстановления магистрально­го кровотока — протезирование всего поврежденного сосу­да или шунтирование артерии. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации на разных уровнях вплоть до ампутации бедра.