С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

СӨЖ

Тақырыбы: Шаңды бронхит.Емдеу және алдын алу принциптері.

I-нұсқа:Клиникалық есеп

Орындаған: Максутов С

Факультеті: МПД

Тобы: 02-02

Курс: 3

Қабылдаған: Есназарова Г

Алматы 2014 ж

Есеп № 1

38 жастағы ауру он алты жыл бойы шаңды жұмыста қысқартқыш (обрубщик)болып жұмыс істейді. Жұмыс орынындағы шаң концентрациясы ПДК – ны 8 -10 еседен асады. Периодты медициналық қарау кезінде жөтелге, кей кезде шырышты қақырық бөленеді. Жөтел ұш жыл бұрын мазалай бастады. Медициналық көмек көрсетуге шағымданған жоқ. тыныс алатын аурулармен аурыған жоқ. Темекі шекпейді.

Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ТҚЖ (ЧДД) минутына 16 рет. Көкірек қуысы дұрыс формалы. Өкпенің астыңғы бөліктерінің үстінде перкуторлы дыбыс жеңіл коробкалы реңмен келген. Өкпенің астыңғы қырларының қимылы өзгеріссіз. Дем алысы қатты, құбылмалы шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі.

Флюроограма: Тамырлары құрылымды. Синустары бос. Өкпе суреті өзгеріссіз. Сыртқы дем алу функцисы: ЖЕЛ негізгісінен 90%-ды құрайды, Тиффно функциясы 81%. Жалпы қан анализі қалыпты. Қақарықтың жалпы анализі қалыпты.

Сұрақтары:

1. Диагнозды тұжырымдаңыз және түсіндіріңіз.

• Профессионалды бронхиалды астма, орта деңгейлі ауру.

• Силикоз 2-3 деңгейлі, түйнді формасы, тез дамитын. Өкпе эмфиземасы. ТЖ екніші дәрежелі.

• Созылмалы шаңды бірінші деңгейлі бронхит. ТЖ 0 д.

• Екінші стадиялы асбетоз. Созылмалы обструктивті бронхит. Пневмосклероз. Құрғақ плеврит. Өкпе эмфиземасы. ТЖ 2 д.

• Соызмалы екінші стадиялы шаңды бронхит. ТЖ 1 д.

2. Емді тағайыңдаңыз.

• Беродуал күніне 2-3 рет 1-2 инг., теотард күніне 1 табл. 2 рет. Әсері болмаған жағдайда М-холиноблокаторларды қосуға болады.

• Қақырық жағдайы өзгерген жағдайда қатты асқынған жағдайда емдеу керек.

• Қысқа мерзімді әсерлі β2 – адреностимуляторларды, күніне 3-4 реттен аспайтын (вентолин күніне 3-4 рет 1-2 инг.)

• Жылуылғалды негіздік ингаляциялар 2% натрий гидрокарбонатының еріндісі, температурасы 38 -40⁰ болтаны 5 -7 мин ішінде бір сеансын жасау керек.

• Ингаляциалы глюкокортикостероиды (ИГКС) – 500 мкг/тәул (беклоджет 250мкг/доза күніне 2 рет)

3. Еңбекке жарамдылығына сараптама жасаңыз.

Мерзімі 30 – 60 тәулік болатын куәләндіру қағазы беріледі. Еңбекке жарамдылығы тұншығу жиілігіне, тыныс алу жетіспеушілігінің деңгейіне, аурудың асқынуына, алдын ала тексеру нәтижелеріне: көкірек қуысының рентгенографиясы, ФВД, ЭКГ қарап шешіледі. Еңбекке жарамдылық қабілеті біршама тоқтатылған немесе мүлдем жарамсыз болуы мұмкін.

Есеп № 2

Жастағы ауру аккумуляторлық зауытта қорғасын пластиналарын жасаумен айналысады. Емханаға жедел жәрдем көрсету машинасымен жеткізіліп, іштің кенет толғақ тәріздес ауруларына шағымданды. Анамнезден кейін асқазан жарасымен және он екі ішілік ойық жарасымен ауырмайтыны белгіленді. Шағымның алдын ала пайда болуына ауыз қуысының жаңымсыз иісі, құсу, түкіріктің мөлшерден тыс бөлінуі, ұйқысыздық, іш қату мазалайды.

Қарау кезінде: ақ үлпек басқан тіл, ішек қуысы тығыз, тартылған. Ішті саусақпен басып көру кезінде қақсағаны қояды. РЕК минутына 18 рет. Тынысы везикулярлы, қырылдары жоқ. Пульсі минутына 60 соғыс, ритмі жақсы, сапасы қанағаттанарлық. Жүрек шекаралары қалыпты. Жүрек дыбысының ритмі жақсы, дауысты. АД 160/90 мм сын.бағ.

Жалпы қан анализі: гемоглобин 110 г/л, ретикулоциты 42‰,

эритроциты 4,1 • 10 12/л, эритроциты с базофильді дәнешіктерімен 66‰,

лейкоциты 6,7 • 10 9/л, СОЭ 11 мм/сағ.

Сұрақтары:

1. Диагнозды тағайыңдаңыз.

• Қорғасынмен созылмалы ұлану, жеңіл түрі (астеновегетативті синдром)

• Қорғасынмен созылмалы ұлану, анық көрінетін түрі (қорғасын бұрап ауруы, анемикалық синдром)

• Гипохромды теміржетіспеушілік анемиясы

• Қатты порфирия

• Гемолтикалық анемия

2. Емді тағайыңдаңыз

• Седативті терапия: валериан дәрілері. Дәруменді терапия: В1-1мл 2,5%

• ерітінді в/м; кислота аскорбиновая 5мл 5% ерітіндіні 10 мл 40% глюкозы ерітіндісіне. Жұрек –тамырға арналған дәрілер: сульфокамфокаин 2 мл 10% ерітіндісін п/к күніне 2 реттен. Лекопоэзді ынталандырушы дәрілер: натрий нуклеинат, т. 0,01г, 0,1г-нан күніне 4 реттен 10 күннен артық .

• Унитиол 5-10 мл 5% ерітіндісін в/м 1-ші тәулікте 2-4 инъекция, келесі 6-7 тәулікте 1 инекциядан күн сайын, немесе сукцимер-т.0,5г, 1т күніне 3 реттен 7 күн ішінде, немесе натрия тиосульфат 10 мл 30% ерітіндісін в/в сорғалап.

• Метаболизмді жақсартатын дәрілер: пирацетам 5 мл 20% ерітіндіні в/в. Физеотерапия (шыршалы, күкіртті сутек ванналар). Емдік гимнастика.

• Комплексондар (кальций тетацині) –в/в, жай 20 мл 10% ерітіндісін 2 рет күніне 1-ші күні аралық интервалы 6 сағаттан кем емес, содан кейін үг күн ішінде интервалы 4-5 күн. Бір емдік курсқа 2-3 цикл.

• Симтпоматикалық: С және В тобындағы дәрумендер, алоэ, кальций хлориді. Аллергиялық реакциялар кезінде тавегил мен димедрол.

3. Еңбекке жарамыдылық сараптамасын өткізіңіз.

Емді қабылдау мерзіміне ауруға 1-2 мерзімге еңбекке уақытша жарамсыздық емдік парағы беріледі және ауру токсикалық заттардан тыс жерде жұмысқа тұруы керек. Мүгедектік көрсеткіштері пайда болған жағдайда ауру МӘСК – ке жіберілуі қажет.

Есеп № 3

42 жастағы ауру 21 жыл ішінде зауттың химиялық лабораториясында лаборант болып жұмыс істейді. Үнемі металл сынаппен тығыз байланыста болады. периодты медициналық қарау кезінде бас ауруға, естің нашарлауына, тез қозушылық, жылағыштық, еңбекке қабілеттілігі төмендегеніне, ұйқынның бұзылғанына, қол сауақатырының дірілдеуіне шағымданды.

Қарау. Сіңір рефлекстерінің фунуционалдық типі бойынша біркелкі тірілуі, көз қабағының және созылып тұрған қолдың треморы, айқын көрінетін қызыл дермографизм, гипергидроз. Пульсі минутына 96 соғыс, ритмі жақсы. Жұрек дыбысы ритмді, дауысты. ҚҚ 150/100 мм

сын.бағ. тыныс алу жүйесі бойынша, ас қорыту жолдарында және несепағарда қалыпты жағдайдан ауытқулар жоқ.

Сұрақтары:

1. Диагнозды құрыңыз.

• Қорғасынмен созымалы улану, айқын көрінетін форма (қорғасын шаншуы, анемический синдром)

• Көмірқышқыл оксидімен улану, орта деңгейлі

• Сынаппен ауыр түрде улану (вегетативті дисфункция жағдайында неврастениялық синдром)

• Сынаппен сзымалы улану, бастапқы деңгейі (вегетативті дисфункция жағдайында неврастениялық синдром)

• Сынаппен созымалы улану, өзгерістер айқын көретін деңгейі

2. Емді тағайыңдаңыз.

• Ауруды көп ұзамай таза ауаға шығару, салқын тиіп қалуға мүмкіндік бермеу. Тамшылатып в/в 20 мл 5% аскрбин қышқылын және 50 мл 2% новокоин ерітіндісін 500мл 5% глюкозға енгізу. Гипербарикалық оксигенация көрсетілген (2-3 атм).

• Унитиол 5-10 мл 5% ерітіндісін в/м 1-ші тәулік ішінде 2-4 инъекция, немесе сукцимер -т.0,5г, күніне 1т 3 рет 7 күн ішінде, немесе натрий тиосульфаты 10 мл 30% ерітіндісін в/в ағызып.

• Метаболизмді жақсартатын дәрілер: пирацетам 5 мл 20% ерітіндіні в/в

• струйно. Физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны). Емдік

• гимнастика.

• Комплексондар (кальций тетацині) –в/в, жай 20 мл 10% ерітіндісін 2 рет күніне 1-ші күні аралық интервалы 6 сағаттан кем емес, содан кейін үг күн ішінде интервалы 4-5 күн. Бір емдік курсқа 2-3 цикл.

• Симтпоматикалық: С және В тобындағы дәрумендер, алоэ, кальций хлориді. Аллергиялық реакциялар кезінде тавегил мен димедрол.

3. Еңбекке жарамдылық сараптамасын жасаңыз.

Ауру стационар жағдайында ем қалыдау керек. Стационарлық ем нәтижесіне байланысты аурудың еңбекке жарамыдылығы көрсетіледі. Жоғары физикалық күшпен және салқын тиетін жерде жұмыс істеу тыйым салынады. Ауруды МӘСК – ке мүгедектік дәрежені айқындау үшін жіберу керек.