Информативные признаки спаечной кишечной непроходимости:

Временами через переднюю брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика, периодически аускультативно выявляются слабые кишечные шумы, перистальтика сопровождается усилением болей. Кроме этого, прослушиваются звонкие кишечные шумы (« шприца» ,

« падающей капли»). Перкуторно, над участками раздутых петель отмечается тимпанит. Рвота кишечным содержимым, стул отсутствует, после сифонной клизмы незначительное количество каловых масс, слизи.

При пальцевом исследовании через прямую кишку у больных спаечной кишечной непроходимостью отмечается некоторое расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула прямой кишки. За пальцем может отойти небольшое количество кала и слизи. Обзорная рентгенография органов брюшной полости проводится в двух проекциях – прямой и боковой. При странгуляционной (спаечной) кишечной непроходимости рентгенографически выявляются множественные горизонтальные уровни в кишечнике ( чаши Клойбера), раздутые петли кишечника по типу «арки», малое количество газа в нижних отделах. Ультразвуковая диагностика спаечной кишечной непроходимости начинает обретать свое значение в диагностике данной патологии. При выявлении на УЗИ раздутых петель тонкого кишечника слева от средней линии уровень непроходимости – тощая кишка. Выявление на УЗИ раздутых петель кишечника равномерно слева и справа от средней линии - непроходимость имеется на уровне тонкого кишечника. Раздутые петли кишечника во всех отделах брюшной полости свидетельствуют о наличии низкой кишечной непроходимости - ниже баугиниевой заслонки. При паралитической кишечной непроходимости у ребенка отмечается резкое вздутие петель тонкого кишечника, прилегающих к передней брюшной стенке, с наличием в брюшной полости жидкости в отлогих метах, раздутый , увеличенный в размерах желудок.

Лечение паралитической кишечной непроходимости у детей, осложнившей течение перитонита, комплексное , включающее:

а) медикаментозную интенсивную терапию, направленную на дезинтоксикацию, коррекцию нарушений КОС, электролитов, стимуляцию функции кишечника ( 10% раствор поваренной соли в/вено, подкожно- питуитрин, прозерин, электромиостимуляция , пресакральная блокада, гипертоническая клизма, дроперидол, перидуральная блокада с тримекаином, ГБО. Остается спасительным для больного ребенка в особо тяжелых случаях наложение подвесной разгрузочной энтеростомы .

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника представляет собой сочетание механической непроходимости, со странгуляционной. Инвагинация кишечника (внедрение одного отдела кишечника в просвет другого) - довольно частый вид приобретенной кишечной непроходимо­сти, возникающий преимущественно у детей грудного возраста , особенно часто в период с 4 до 9 мес- около 90% инвагинаций,а в возрастной группе старше года-лишь 10% общего числа ( по Г.А.Баирову). Мальчики страдают в 2 раза чаще, чем девочки.

По локализации первичного внедрения кишки инвагинация подразделяется на :

1. инвагинацию тонкокишечную - внедрение тонкой кишки в тонкую;

2. инвагинацию подвздошно-слепо- ободочную - внедрение подвздошной кишки в подвздошную, а затем - в ободочную через баугиниеву заслонку.

3. Слепо- ободочную инвагинацию – головкой инвагината является дно слепой кишки. Червеобразный отросток и терминальный отдел подвздошной кишки пассивно втягивается – внедрение толстой кишки в толстую . Термин «илеоце-кальная инвагинация» служит собирательным, его применяют для обо­значения любой инвагинации, возникающей в илеоцекальном углу. На илеоцекальную инвагинацию приходится около 95% , а остальные 5% на приходятся на тонкокишечную и толстокишечную инвагинации. Основными клиническими признаками острой кишечной инвагинации является внезапное начало, резкие, приступообразные боли в животе со светлыми промежутками, повторная рвота, примесь крови в испражнениях. Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длитель­ности заболевания. Типичные «классические» симптомы - приступообразная боль в жи­воте, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рвота, задержка стула , кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки (в виде «мали­нового желе»), пальпируемое опухолевидное образование в животе. Однако , не во всех случаях все эти симптомы болезни выражены. Поэтому, при подозрении у ребенка на инвагинацию кишечника ему проводится диагностика по современному стандарту :

а) Осмотр и пальпация;

б) УЗИ инвагината и кишечника в целом.

в) Рентгенография и (или) РКТ органов брюшной полости, в том числе рентгеноконтрастное исследование кишечника с воздухом, с барием (в клизме).

Сегодня с целью диагностики инвагинации кишечника широко используется УЗ - исследование органов брюшной полости. Оно, с высокой степенью достоверности, позволяет диагностировать инвагинацию кишечника за счет выявления специфических симптомов: «мишени» и «почки» (соответственно, на поперечных и продольных УЗ-срезах , а в ряде случаев также дает информацию о наличии механических факторов, провоцирующих инвагинацию (увеличенные лимфоузлы, опу­холевидные образования и т.д.).

Традиционно большое значение для ранней диагностики инвагинации имеет рент­генологическое исследование - пневмоирригоскопия , которая позволя­ет не только установить диагноз, но и устранить инвагинацию. Следует отметить, что обзорная рентгенография при инвагинации кишечника имеет чаще вспомогательную роль , так как только в запущенных случаях по­зволяет выявить признаки кишечной непроходимости. С целью выпол­нения пневмоирригоскопии в прямую кишку под рентгенологическим контролем с помощью баллона Ричардсона осторожно нагнетают воздух и следят за постепенным его распространением по толстой кишке до вы­явления головки инвагината. При этом, инвагинат хорошо виден на фоне газа в виде округлой тени с четкими контурами, расположенной по ходу толстой кишки, чаще - в области печеночного угла.

Методы лечения инвагинации кишечника:

1)консервативный ;

2) оперативный;

Метод консервативного лечения возможен у детей в ранние сроки 12 часов максимально от начала заболевания, не позже. Ультразвуковым признаком позднего поступления ребенка в стационар с инвагинацией кишечника являются обнаруживающиеся признаки наличия жидкости между отечными слоями инвагината. Это является грозным предостережением опасности попытки у данного больного консервативного расправления инвагината. То есть, консервативное расправление показано лишь при раннем посту­плении ребенка в клинику только первые 12 ч от начала заболевания. Для расправления инвагината, во время диагностического рентгенологического исследования про­должают нагнетать воздух в кишечник, контролируя давление его манометром (80-90мм) и следя на экране за расправлением инвагината. Критерием происходящего расправления инвагината является проникновение воздуха в дистальный отдел подвздошной кишки. Метод консервативного расправления инвагинации сегодня наиболее эффективен при его выполнении руками детского хирурга, имеющего уже опыт выполнения больному такого лечебно-диагностического вмешательства. Лапоротомия при инвагинации кишечника производится больным детям во всех остальных случаях. Особенно она показана во всех случаях опасности нанести вред больному консервативным лечением - попыткой расправить инвагинат воздухом ,барием. Следует помнить, что в случаях поступления больного позже, чем через 12 часов от начала за­болевания, резко возрастает вероятность расстройства кровообращения ущемленного отдела кишечника. Повышение внутрикишечного давления в этом случае опасно, а при расправлении инвагината невозможно оце­нить жизнеспособность пострадавших участков кишки. Подобные слу­чаи, а также неэффективность консервативного расправления - показа­ния к оперативному лечению.

Врач общей практики должен помнить, что наиболее информативными аргументами за наличие у ребенка инвагинации кишечника следует считать: а) его характерный возраст- от 4 до 9 месяцев жизни( в 90% по Г.А. Баирову),б)начало введения прикорма и докорма, в том числе- попадания в жкт. «случайной» пищи по недосмотру взрослых –картофель ,морковь, колбаса, и др.

.в) схваткообразные боли в животе «со светлыми промежутками»,г) симптом «пальпируемой опухоли» в животе, каким может быть пальпирующийся инвагинат; д) стул- малиновое « желе».

Больного срочно направляют в хирургический стационар, в том числе и при отсутствии четкого диагноза инвагинации кишечника.

Хирург сельского стационара должен помнить, что дезинвагинация кишечника при обнаруженной интраоперационной его инвагинации у больного производится методом «выдавливания».

Жизнеспособность кишки после ее освобождения из инвагината определяют: