3.6Электрохирургический апарат

Широко застосована операційних усього світу радіочастотна електрична енергія представляє ідеальний джерело для розтину тканин та забезпечення гемостазу. Прилад щоб одержати високочастотних імпульсів називаютьелектрохирургическим генератором (>ЭХГ) чиелектроножом. Сучаснийелектронож працює у моно- і біполярному режимах, має можливість досить велику потужність (щонайменше 200 Вт) і розвинену систему сигналізації,предотвращающую поразка пацієнта і хірурга під час проведенняендохирургических втручань. На передній панеліелектроножа розташовані ручки регулювання і індикації потужності різання і коагуляції, вихідніразъеми для підключення моно-, біполярного інструменту та електрода пацієнта. Саме там розташовані кнопка включення змішаного режиму різання згемостазом і перемикач режиму з моно- на біполярнукоагуляцию.

3.7Видеомонитор

>Видеомонитор — пристрій до відеоінформації, остання ланка у передачі зображення. Найбільш дешевий і доступний прилад для перегляду відеоінформації — звичайний побутової телевізор. Але він має малої роздільну здатність (трохи більше 300ТВЛ) і відповідає стандарту електробезпеки (роботу з ним можуть призвести з ураженням електричним струмом). Медичний монітор не містить цих недоліків. Його що дозволяє здатність щонайменше 500—600ТВЛ,електрозащитанадежна як не глянь. Розмір екрана по-діагоналі у моніторів варіює від 14 до 25 дюймів. Уендохирургии бажаний монітор з розміром екрана по-діагоналі 21 дюйм.

3.8Видеомагнитофон

>Видеомагнитофон — пристрій для записи, тривалого зберігання і переглядувидеоизображений. Для збереження і наступного аналізу записи операцій цілком підходить звичайний побутової відеомагнітофон формату VHS з цими двома чи чотирма головками.Четирехголовочний апарат, на відмінудвухголовочного, при відтворенні дозволяє їм отримати чітку ще. Але побутові магнітофони мають розрізнювальну здатність трохи більше 250ТВЛ і ставлення сигнал-шум трохи більше 46дБ. Якщо результати записи необхідно використовувати як навчальних посібників, для показу з телебачення і тиражування, перевагу віддають відеомагнітофону форматуS-VHS. Воно постало значно дорожче, але забезпечує дозвіл щонайменше 400ТВЛ з великим ставленням сигнал-шум (наприклад, відеомагнітофони фірми «>U-Matic»). Кожен хірург повинен записувати свої операції, особливо у етапі освоєння тієї чи іншої втручання. Це в нагоді удосконалювати операційну техніку, дає можливість колективно аналізувати помилки і неточності.

3.9 Інструменти

>Эндохирургические інструменти можна розділити на інструменти багаторазового (металеві) і одноразового (пластикові) використання. Більшість хірургів застосовують у свою роботу обидва виду інструментів. Найбільш дохідливі і дешеві в експлуатації — багаторазово використовувані розбірні металеві інструменти. Вони виконані з нержавіючих сталей і сплавів. Для оперування пацієнтів, котрі страждають ожирінням, використовують довгі (більш 300 мм) нестандартні інструменти. Усілапароскопические інструменти можна розділити на дві групи:

1. Інструменти доступу.

2. Інструменти для маніпуляцій.

Інструменти доступу

До цій групі відносятьтроакари,торакопорти,расширители ран іпереходники, гільзи моніторингу (>канюли для динамічної лапароскопії),троакар длякольпотомии, інструменти для накладення ПП (голкаВереша).

>Троакари різні з облаштування і розмірам. Мають загальну функцію — призначені задля забезпечення доступу до поля і створення оперативного простору. І тому втроакарной трубці є інструментальний канал з клапаном і краник каналу газоподачі. Для проколу стінок порожнин всерединутроакарной трубки вставляють стилет.Стилети мають різну форму і може матиатравматическим захисним ковпачком для безпечного проникнення через тканини.Троакари більшого діаметра обладнані перехідними вставками запровадження них інструментів малого діаметра. Зарубіжні фірми випускають одноразовітроакари з захисним ковпачком.

>Торакопорти застосовують до виконанняторакоскопических втручань.

У зарубіжній літературі існують синоніми для позначення різних частин інструментів доступу.Троакари називають портами,троакарние трубки —канюлями, перехідні вставки —редукторами.

>Расширители ран іпереходники застосовують за необхідності збільшення розмірів доступу для доставки інструментів з великим діаметром,гемостатической губки чи видалення масивних об'єктів із порожнин.

Гільзи длялапаромониторинга мають різний діаметр. Гільзи, фіксовані до шкірі, може бути залишені в тканинах на тривалий час.

>Троакар длякольпотомии в поєднанні з10-миллиметровим «пазуристим» захопленням входить укольпотомический набір. Його застосовують для вилучення препарату через задній звід піхви без розтину передній черевної стінки.

ГолкаВереша служить для накладення первинного ПП з метою створення «повітряної подушки» й екологічно безпечного запровадження першоготроакара в черевну порожнину.

Інструменти для маніпуляцій

До цій групі відносять затискачі, захоплення, ножиці, електроди,клипа-тори,степлери, інструменти для накладення вузлів, швів, допоміжні інструменти.

>Зажими — анатомічні, хірургічні, пазуристі,Алеса,Бебкокка та інших. Основне відмінність всіх затискачів — наявність механізму фіксації губок —кремольери, розташованої наножницеобразних ручках.Предназначени для захоплення, утримання органів прокуратури та тканин і під час втручань, тракції іпротивотракции, добуванні препарату.Зажими розрізняють по діаметру (5—10 мм) і за формою робочої частини губок. Пристрійкремольери не завжди однаковий — для вказівного пальця, мізинця,отключаемиекремольери.

>Захвати —диссектор, анатомічний захоплення, біполярний пінцет. Більшість їх немаєкремольери і становить електрод хірурга на шляху подання високочастотного напруги. Інструменти мають діелектричне покриття, на торцевій частини кожного їх розташованийразъем для підключення кабелю активного електродаЭХГ.Предназначени дляатравматического утримання стінок органів прокуратури та тканин, коагуляції, різання і зупинки кровотечі.

Ножиці ділять по робочої частини губок на прямі, вигнуті іклювовидние.

Більшість захоплень і ножицьснабжено поворотним механізмом для вказівного пальця, що полегшує роботу хірурга під час операції.

>Электроди хірурга немаєножницеобразних ручок, на торцевій частини кожного розташованийразъем для кабелю активного електродаЭХГ. Форма робочої частини може бути різною — гачок, кулю, паличка, петля, лопатка, голка. Залежно від форми органу та певного типуелектрохирургического впливу використовують той чи іншийдиссектор.Крючок застосовують для розтину тканин.Шарообразний електрод — для коагуляції поверхні паренхіматозних органів.Электрод у вигляді лопатки поєднує властивості гачка і кулі, зручний при виділенні тканин та коагуляції.

>Клипатори (>аппликатори,ендоклипери) служать для накладення затискач діаметром від 3 до 10 мм. Розрізняютьоднобраншевие ідвухбраншевие інструменти. Поворотний механізм забезпечує зручність у роботі. Можливо осьове і кутовий (поперечне) розташування губок, що дозволяє накладатиклипси в важкодоступних місцях. Для зручності зарядкиклипатораклипси вміщують у спеціальний картридж.

>Степлер призначений для накладення скобок з єдиною метою фіксації поліпропіленової сітки і з'єднання очеревини пригерниопластике.

Інструменти для накладення вузлів служать длянизведения і фіксації шовного матеріалу. У цьому використовують багаторазові палички для опускання вузлів та внутрішнього облаштування для доставкиендолигатури одноразового чи багаторазового використання.

Інструменти для накладення швів призначені для ручного чи механічного сполуки тканин.

Ручний шов накладають, використовуючииглодержатель, інструмент для прийому голки, голкуМалкова,скорняжную голку.

>Механические шви накладають що зшивають апаратами.

>Сшивающие апарати типу «>EndoGIA-30» і «>EndoGIA-60» зі змінними одноразовими касетами дозволяють прошити тканинишестиряднимскрепочним швом і відразу перетнути їх між накладеними рядами скріпок, залишаючи із боку по три низки скріпок. Перед накладенням апарату визначають товщинупрошиваемих тканин, аби вибрати необхідну касету — дляпрошивания стінки кишки чи судин. Ці устрою дозволяють виконуватиендоскопическуюинтракорпоральную резекцію органів прокуратури та накладення анастомозів.

>Эндостич — інструмент для накладення механічного ниткового шва.Удобен дляушивания очеревини післягерниопластики, зшивання стінок шлунка прифундопликации, накладення різних анастомозів. Становить альтернативу ручномуендохирургическому шву, дозволяє заощаджувати час і шовний матеріал. Інструмент і двох металевих «пальців», дозволяють переміщати голку з ниткою з-поміж них, прошиваючи у своїй тканини.

Допоміжні інструменти включаютьаспиратор-ирригатор (>промиватель),ретрактор, штопор длямиоматозних вузлів, щипці і голки для біопсії, сачок, зонди (маткові, дляхоланги-ографии),ранорасширители.

Розроблено група інструментів малого діаметра, дозволяють мінімізувати травму доступу.

Обробка і стерилізація

Для багаторазових інструментів після кожну операцію необхідна спеціальна обробка, що складається з кількох етапів.

Механічна очищення. Відразу по закінченні операції інструменти розбирають і очищають йоржами іщетками в проточній воді.

>Дезинфекция. Інструменти поміщають на 15 хв в дезінфікуючий розчин. Рекомендуємо «>Сайдекс», «>Виркон», «>Лизетол». Не рекомендуємо кошти, що призводять до корозії металу: перекис водню, кошти, містять хлор, «>Пливасепт». Потім інструменти старанно промивають в проточній воді до зникнення запаху дезінфекційного речовини.

>Предстерилизационная очищення. Її проводять у миючому розчині, що містить 3% розчин перекису водню, миючий засіб,олеат натрію і воду.

Тривалість очищення 15 хв за нормальної температури 50 °З. Цей етап завершуютьополаскиванием інструментів в проточній, потім у дистильованої воді. Для підготовки до стерилізації чи зберігання інструменти старанно висушують або марлевими тампонами, або усухожаровом шафі в розібраному вигляді без прокладок за нормальної температури не вище 85 °З.

Стерилізація. Інструменти бездиелектрического покриття стерилізують традиційно всухожаровом шафі за нормальної температури 170—180 "З протягом 1 год. Інструменти, мають діелектричне покриття, оптику і прокладки, стерилізують в розчині «>Сайдекс» (10 год), потім обполіскують стерильною дистильованої водою, висушують марлевими тампонами, вкладають і збирають на стерильному операційному столі безпосередньо перед операцією.

Слід пам'ятати, що довговічність інструментів великою мірою залежить від дотримання правил їх опрацювання.

Список використовуваної літератури:

1.Ю.Л.Золотко. «Атлас топографічної анатомії людини». Частина – 1. «Медицина»1967г.

2.Г.Е.Островерхов. «Оперативна хірургія і топографічна анатомія». М. – 2005 р.

3. В.І. Сергієнко. «>Учебно-методическое посібник по топографічної анатомії та оперативної хірургії». М. – 2001 р.

4. В.І. Сергієнко. «>Топографическая анатомія і оперативна хірургія». Том – 1. М. – 2002 р.

5.Д.Н.Лубоцкий. «Основи топографічної анатомії». - 1997 р.

6. В.М.Шевкуненко. «Короткий курс оперативної хірургії з топографічної анатомією». М. – 1969 р.

7.Ю.М. Лопухін. «>Практикум по оперативної хірургії». М. – 1968 р.

8. До.Франтзайдес. «>Лапароскопическая іторакоскопическая хірургія». СПб – 2000 р.

9.А.Ф.Дронов. «>Эндоскопическая хірургія в дітей віком». М. - 2002 р.

Список основних скорочень

>ЖКТ - шлунково-кишкового тракту

ШВЛ - штучна вентиляція легких

ККД - коефіцієнт корисної дії

ПЗЗ - прилад із зарядним зв'язком

ПП -пневмоперитонеум

ВГО - первинна хірургічна обробка

>ТВЛ - телевізійних ліній

>ЭХГ -електрохирургический генератор

Питання для самоконтролю

1. Виберіть інструмент для роз'єднання тканин

А) - затиск зубцюватий

Б) - пінцет лапчастий

У) - лопаткаРевердена

Р) - лазерний скальпель

Д) -атравматическая голка зшовной ниткою

2. Хірургічний пінцет відрізняється від анатомічного наявністю на кінцяхбраншей

А) - поперечних насічок

Б) - гострих зубчиків

У) - лапок з зазублинами

Р) - всіх зазначених утворень

Д) - ніщо з переліченого

3.Кровоостанавливающий затиск ззубчиками на кінцях називається

А) - кровоспинний затискПеана

Б) - кровоспинний затискКохера

У) - кровоспинний затиск Більрота

Р) - кровоспинний затиск «москіт»

Д) - кровоспинний затискХолстеда

4. Якиминструментм слід користуватися виділення кісткового шматка при кістково-пластичної трепанації

А) - пиладуговая

Б) - пилалистовая

У) - дротова пила (>Джигли)

Р) - гострозубціЯнсена

Д) - кісткова ложечкаФолькмана

5. Який принцип покладено основою шваКузнецова—Пенского:

А) - принцип винятку прорізування ниток

Б) - принцип зустрічних «>П»-образних швів

У) - принцип перехрещування ниток для більшої міцності шва

Р) - принцип наскрізногопрошивания тканини печінки чи селезінки

Д) - принцип «синусоїди», більше полегшує запам'ятовування техніки шва

6.Кровоостанавливающий затиск типу «москіт» має:

А) - менші розміри

Б) - меншу масу

У) - загострені щічки

Р) -кремальеру

Д) - окреслені особливості

7. Хірургічна голка має:

А) - тіло

Б) - вістрі

У) - вушко для нитки

Р) - посадкову майданчик

Д) - окреслені деталі

8. Правильне становище голки виглодержателе:

А) - 1/3 голки - до вушку, а 2/3 – до вістрю

Б) - 2/3 голки – до вушку, а 1/3 – до вістрю

У) - 1/2 голки - до вушку і 1/2 - до вістрю

Р) - 2/3 голки - до вушку, а 2/3 – до вістрю

Д) - 1/3 голки - до вушку, а 1/3 – до вістрю

9. Хірургічний вузол відрізняється від простого тим, що:

А) - першийзахлест ниток одиночний, а другий – подвійний

Б) - першийзахлест ниток – подвійний, а другий – одиночний

У) - всезахлести – одиночні

Р) - всезахлести – подвійні

Д) - ніщо з переліченого

10. У набір інструментів для кістякового витягування не входить:

А) - дриль, ручна чи електрична

Б) - скобаКиршнера

У) - набір спиць

Р) -распатори – прямий і вигнутий

Д) - ключ для натягу спиці

11. Як треба накладати кровоспинний затиск

наприкінцікровоточащего судини

А) - впоперек ходу судини

Б) - вздовж ходу судини – затиск є його продовженням

У) - з точки 45°

Р) - певного правила немає

Д) - як вийде, важливо зупинити кровотеча

12. Які з вище перерахованих хірургічних інструментів ставляться до групи допоміжних

А) - скальпелі

Б) - ножиці

У) - затискачі

Р) - пінцети

Д) -иглодержатели

13. Який із перелічених ріжучих інструментів залишає щодо найбільші ушкодження тканин країв рани

А) - скальпель гострий

Б) - скальпельбрюшистий

У) -ампутационний ніж

Р) - ножиці

Д) - бритва

14. Яким інструментом з нижче перелічених краще виробляти те що трубчастої кістки і під час ампутації

А) - гострозубцямиЛистона

Б) - гострозубцямиЛюера

У) - має значення

Р) -резекционним ножем Бергмана

Д) - листовий пилкою

15. Яким спеціальним інструментомотслаивают окістя до периферії приапериостальном способі обробки кісткової кукси

А) -ретрактором

Б) -остеотомом

У) -распатором

Р) -резекционним ножем

Д) – долотом

16. До спеціальним інструментам можна адресувати крім

А) - лопаткаБуяльского

Б) -ребернийраспаторДуаена

У) -лигатурная голкаДешана

Р) -распаторФарабефа

Д) -троакар

17. До спеціальним інструментам для ампутацій кінцівок можна адресувати крім

А) -ампутационние ножі

Б) -распаториФарабефа

У) - скобаКиршнера

Р) -ретрактори

Д) - хірургічні пилки (листові, дугові, дротові)

18. До спеціальним інструментам під час операціїтрахеостомии можна адресувати крім

А) - скальпелі

Б) -трахеорасширительТруссо

У) -трахеостомическая канюля

Р) -однозубий гострий гачок

Д) - тупий гачок для перешийка щитовидної залози

19. До спеціальним хірургічним інструментам під час операції на органахбрюшинной порожнини можна адресувати крім

А) - затискМикулича

Б) -раздавливающий жомПайра

У) - м'який жомДуаена

Р) - затиск Федорова

Д) -ранорасширитель Колліна

20. До складуендовидеосистеми входять усі ці складові крім

А) - лапароскоп

Б) - оптична система з мініатюрною відеокамерою

У) -световодний джгут

Р) - монітор відеозображення

Д) – джерело харчування

21.Фоточувствительная кремнієвапластинка-кристалл,предназначенна для перетворення оптичного зображення, переданоголапароскопом, в

А) - механічні коливання

Б) - електричний сигнал

У) - імпульсний сигнал

Р) - усе перелічене

Д) –

ніщо з переліченого

22. Абревіатура ПЗЗ означає

А) - прилад звукових сигналів

Б) - прилад зорових сигналів

У) - прилад із зарядним зв'язком

Р) - протони заряджені світлом

Д) - немає правильної відповіді

23.Инсуффлятор – це

А) -световодний джгут

Б) -галаогеновая лампа

У)- прилад для аспірації

Р) - прилад щоб одержати високочастотних імпульсів

Д) - прилад який би подачу газу черевну порожнину

24. Доендскопическим електродах хірурга можна адресувати перелічені крім

А) - лопаточка

Б) - жолобок

У) - кулю

Р) - петля

Д) - гачок

25. На малюнку представлений

А) - інструмент для накладення механічного ниткового шва

Б) -сшивающий апарат типу «>EndoGIA-30»

У) - апарат для накладення з'єднати

Р) -трехлепестковийранорасширитель

Д) - анатомічний захоплення

26. З нижче наведених інструментів, до електродах не належить

>А)Б)В)

Р) Д)

27. Зазначте з нижче наведених інструментів голкуВереша

А) – Б, У

Б) – Є, Ж

У) – А

Р) – Д

Д) – Р

28.Клипатори (>аппликатори,ендоклипери) служать для

А) - накладення скобок

Б) - накладення з'єднувати

У) - утримання органів

Р) - коагуляції

Д) - накладення первинного ПП

29. До інструментам доступу ставиться весь крім

А) -троакари

Б) -расширители ран

У) - гільзи моніторингу

Р) - затискачі

Д) -торакопорти

30. До інструментам для маніпуляцій ставиться весь крім

А) - ножиці

Б) -клипатори

У) -канюли для динамічної лапароскопії

Р) - захоплення

Д) - затискачі

Відповіді стосовно питань тестового контролю

1. – Р.

2. – Б.

3. – Б.

4. – У.

5. – Б.

6. – Д.

7. – Д.

8. – А.

9. – Б.

10. – Р.

11. – Б.

12. – Р.

13. – Р.

14. – Д.

15. – У.

16. – А.

17. – У.

18. – А.

19. – Р.

20. – Д.

21. – Б.

22. – У.

23. – Д.

24. – Б.

25. – Р.

26. – Д.

27. – А.

28. – Б.

29. – Р.

30. – У.