Учебники / МАТЕРИАЛЫ К ИЗУЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ
.pdf2.Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физиче-
ской болезни (F06).
Критерии:
A.Наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обуславливающего психические расстройства.
B.Временная связь между развитием основного заболевания и психического расстройства.
C.Редукция психического расстройства с выздоровлением от основного заболевания или со значительным его облегчением
D.Отсутствие данных о других причинах психического расстройства.
F06.0 – органический галлюциноз характеризуется посто-
янным или рецидивирующим галлюцинозом, чаще вербальным, возможен хронический тактильный галлюциноз с дерматозойным бредом, на фоне ясного сознания, без выраженных (доминирующих) аффективных, бредовых расстройств и интеллектуального снижения.
F06.1 – органическое кататоническое расстройство прояв-
ляется ступором с мутизмом, негативизмом, иногда восковой гибкостью или психомоторным возбуждением с импульсивностью, агрессивностью, речевыми и двигательными стереотипиями.
Часто встречается в детско-подростковом возрасте.
F06.2 – органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство:
Характерны: бред различного содержания, возможны вербальные галлюцинации и отдельные кататонические включения на фоне ясного сознания и сохранной памяти.
Включаются:
параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния.
Исключаются:
острые и транзиторные бредовые расстройства неорганической природы (F23.3),
хроническое бредовое расстройство неорганической природы (F22.).
F06.3 – органическое аффективное расстройство:
F06.30 – органическое психотическое маниакальное;
F06.31 – органическое психотическое биполярное;
F06.32 – органическое психотическое депрессивное;
F06.33 – органическое психотическое смешанное.
F07.8 – псевдопаралитический синдром – является особым типом психоорганического синдрома, наиболее тяжёлый из «переходных» синдромов Викка (H.Wieck, 1956). Характеризуется выраженными когнитивными расстройствами (снижение уровня суждений, критичности мышления, расстройство памяти и внимания), «тупой эйфорией», недержанием аффекта, булимией. Наблюдаются элементы регресса поведения,
неряшливость.
Выделяются два варианта:
1.Экспансивный вариант синдрома с беспечностью, благодушием, переоценкой собственной личности (иногда до степени бреда величия).
2.Второй вариант напоминает дементную форму прогрес-
сивного паралича с тупой эйфорией на фоне вялости, бездеятельности и выраженных когнитивных нарушений.
Неврологические симптомы напоминают таковые при прогрессивном параличе: анизокория, вялая реакция зрачков на свет, нарушение конвергенции, миоз, анизорефлексия и др.
Возникает при неблагоприятном течении соматогенных, травматических и других экзогенно-органических психозах. По особенностям развития чаще носит преходящий характер, реже наблюдается хроническое течение.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПСИХООРГАНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
F07.9 – хронический психоорганический синдром разви-
вается чаще при хронических текущих инфекционных, интоксикационных и соматических заболеваниях (например, туберкулёз, бруцеллёз, ревматизм, хроническая почечная недостаточность, диабет и др.), а также при последствиях органических заболеваний головного мозга с завершившимся основным патологических процессом, со стойким повреждением или дисфункцией мозга.
У детей это могут быть дизонтогенетические формы развития после ранней постнатальной завершённой патологии. 101
Динамика резидуального ПОС фактически отсутствует. Данное состояние может быть частично компенсировано, особенно в детском возрасте, а состояния декомпенсации проявляются усилением всех клинических симптомов, или любыми формами нарушения поведения у детей и подростков.
Общая структура ПОС (таблицы №22,23) представляет собой взаимодействие церебрастенических, соматовегетативных, когнитивных и эмоционально-волевых расстройств, имеющих общую патогенетическую основу.102
Стержневое место занимают церебрастенические расстройства, которым принадлежит основная роль в генезе полиморфных психопатологических синдромов. Они включают в себя собственно астенические симптомы, что в свою очередь обуславливает нарушение когнитивных функций, а также соматовегетативные (вегето-сосудистые, вегето-висцеральные, диэнцефальные) нарушения, двигательные расстройства (в том числе психомоторные – у детей), повышенную аффективную возбудимость и нарушение поведения.
Когнитивные расстройства (лат. cognitio – знание) проявляются нарушениями внимания (истощаемостью, отвлекаемостью, затруднением переключения), снижением памяти, ухудшением подвижности мышления (тугоподвижность, вязкость, обстоятельность, детализация), ухудшением сообразительности (бестолковость), снижением продуктивности мышления. Дети испытывают трудности в школьном обучении.
В тяжёлых случаях когнитивные расстройства достигают степени выраженности интеллектуальной недостаточности с утратой способности к высшим формам мыслительной деятельности.
Эмоциональные расстройства характеризуются эмоциональной лабильностью, раздражительностью, эксплозивностью, слабодушием, недержанием эмоций, или подавленностью,
101Н.Е.Буторина «К проблеме резидуально-органических пограничных расстройств в детском и подростковом возрасте». Сборник «Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств». Челябинск, 2000. Стр. 30.
102Н.Е.Буторина, Е.В.Малинина, Н.Л.Меньшикова «Комплексная терапия непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков». Учебное пособие. Челябинск, 2002. Стр. 3-5.
ворчливостью, брюзгливостью, злобностью, или благодушной беспечностью, эйфорией.
В более тяжёлых случаях на первый план выступают безразличие и апатия.
У детей и подростков – эмоциональная холодность к близким на фоне апатии, когнитивных нарушений, отказов от продуктивной деятельности (особенно интеллектуальной) и склонности к асоциальным формам поведения (в рамках органического гебоидного синдрома) (Н.Е.Буторина, Е.В.Малинина, 2002).
Волевые расстройства – гипобулия, ослабление инициативны, побуждений к деятельности, стереотипизация деятельности, сужение круга интересов, ослабление социальной адаптации, психопатоподобное поведение.
Удетей часто наблюдаются расстройства психомоторики
иречи в виде недостаточности тонких движений, трудности координации (неуклюжесть), в более сложных случаях проявляются гиперкинетическими расстройствами, дизартрией, дисграфией, тиками, другими нарушениями становления психомоторных функций, в том числе школьных навыков. Возможны нарушения пространственных представлений, астено-гиподинамические или астено-гипердинамические состояния.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОС (ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ) (таблица №22)
АСТЕНИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ Ведущим является церебрастенический синдром, в том
числе с вегето-сосудистыми, вегето-висцеральными, вегетовестибулярными расстройствами, проявлениями метеозависимости и выраженной гиперестезией. Характерен «симптом Пирогова»: 1-ое проявление – ухудшение общего самочувствия при снижении атмосферного давления; 2-ое проявление – сосуществование непереносимости одиночества с непереносимостью многолюдного общества (вследствие гиперестезии).
Эмоциональные нарушения проявляются эмоциональной лабильностью и/или раздражительной слабостью. Возможны лёгкие когнитивные расстройства, в том числе дисмнестические (гипомнезия).
Факультативными симптомами могут быть сенестопатии, парестезии, ипохондрические расстройства.
Наблюдается чаще при последствиях ЧМТ и нейроинфекций, при сосудистых заболеваниях головного мозга, чаще атеросклеротического генеза.
ЭКСПЛОЗИВНЫЙ ВАРИАНТ
Наряду с нарастанием проявлений церебрастенического синдрома (в том числе с признаками симптома Пирогова), ведущи-
ми являются выраженные эмоциональные нарушения - экс-
плозивность (брутальность аффекта, взрывчатость, «огневая раздражительность»), грубость, злобность, мрачная подавленность. Одновременно нарастают эмоциональная лабильность и слабодушие. Дезадаптация наступает значительно быстрее, так как эмоциональные нарушения приводят к грубым расстройствам поведения: конфликтность, агрессивность, тенденция к импульсивным действиям, «поведенческие взрывы», вспышки жестокости – подобные эмоционально-неустойчивому расстройству личности (ранее «психопатия возбудимого типа»). Часто формируются кверулянтские тенденции, органические диссоциативные расстройства, «симптоматический алкоголизм», быстро перерастающий в хронический алкоголизм.
Эмоциональные и поведенческие нарушения обычно усиливаются под влиянием интеркуррентных заболеваний и интоксикаций, психогений, повышения температуры.
Дисмнестические расстройства могут быть более выра-
женными, что особенно отражается на результатах эксперимен- тально-психологического исследования:103 сужение объёма запоминаемого материала, торпидный характер «кривой запоминания» (при последствиях ЧМТ и нейроинфекций) или её лабильный характер (при церебральном атеросклерозе, хронической интоксикации).
При исследовании мышления часто выявляются затруднения операций абстрагирования и осмысления, снижение уровней процесса обобщения и отвлечения.
При церебральном атеросклерозе и хронических интоксика-
циях возможна некоторая непоследовательность суждений. Факультативные симптомы – эпиприпадки (в том числе
психогенно спровоцированные), склонность к формированию
103 Р.М.Войтенко «Социальная психиатрия и экспертная психология». «Тезис». Екатеринбург, 2006. Стр. 246-247.
сверхценных ипохондрических и сутяжнических идей, возможны проявления «реактивных состояний» чаще в форме различных вариантов нарушения адаптации (F43.2).
ЭЙФОРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
На фоне выраженного интеллектуально-мнестического снижения наблюдается неадекватно повышенное настроение с благодушием, самодовольством, беспечностью (эйфория), иногда с развязностью, бесцеремонностью, дурашливостью, «нелепыми выходками», «шутками», прожорливостью, сексуальной расторможённостью (мория). Возможны вспышки гневливости, обидчивости, слезливости, недержание аффекта, слабодушие, реакции беспомощности. Характерна неряшливость и неопрятность. Грубо нарушены когнитивные функции:104 обеднение мышления, бестолковость, выраженное снижение операций абстрагирования, обобщения и отвлечения, нарушение критичности мышления, расстройства памяти и внимания. Резко снижена возможность адаптации. Данная клиническая картина сходна с
псевдопаралитическим синдромом.
Встречается при последствиях ЧМТ, нейроинфекциях, опухолях головного мозга, сосудистых заболеваниях, симптоматических психозах, алкогольной энцефалопатии. Прогноз неблагоприятный.
АПАТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
На фоне снижения памяти, внимания, обеднения мышления на первый план выступают апатия, безразличие к окружающему и собственной судьбе, резкое сужение круга интересов, слабость мотивации, гипобулия (абулия), вялость, бездеятельность, аспонтанность. Адаптационные возможности резко нарушены, но сохраняется способность к самообслуживанию.
Встречается при последствиях ЧМТ, в том числе в сочетании с наркоманией, при церебральной сосудистой патологии, последствиях радиационного поражения и др. Прогноз неблагоприятный.
104 Р.М.Войтенко «Социальная психиатрия и экспертная психология». «Тезис». Екатеринбург, 2006. Стр. 246-247.
ЛИТЕРАТУРА
1.Авербух Е.С. «Расстройства психической деятельности в позднем возрасте». Ленинград. «Медицина», 1969г.
2.Блейхер В.М., Крук И.В «Толковый словарь психиатрических терминов» 1-й том. Ростов-на-Дону. «Феникс», 1996г.
3.Буторина Н.Е. «К проблеме резидуально-органических пограничных расстройств в детском и подростковом возрасте» в сб. «Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств». Челябинск, 2000г.
4.Буторина Н.Е., Малинина Е.В., Меньшикова Н.Л. «Ком-
плексная терапия непсихотических форм резидуальноорганического психосиндрома у детей и подростков». Учебное пособие. Челябинск, 2002г.
5.Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. «Общая пси-
хопатология». Ростов-на-Дону. «Феникс», 1998г.
6.Войтенко Р.М. «Социальная психиатрия и экспертная психология». Екатеринбург. «Тезис», 2006г.
7.Гиляровский В.А. «Психиатрия». Москва. «Медгиз», 1951г.
8.Гуревич М.О. «Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа». Москва, 1948г.
9.Дементьева Н.Ф. «Чувственный бред как прогностический критерий исхода приступа». Методические рекомендации. Москва, 1977г.
10.Демонова Д.И. «К вопросу о психопатологической структуре онейроидных состояний при шизофрении и экзогенноорганических психозах». Журнал Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1973 г, вып.3.
11.Жмуров В.А. «Психические нарушения». Москва, «МЕД- пресс-информ», 2008г.
12.Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А.
«Психиатрия и наркология». Москва. «ГЭОТАР–Медиа», 2000г.
13.Кандинский В.Х. «О псевдогаллюцинациях». Москва. «Мед-
гиз», 1952г.
14.Карвасарский Б.Д. «Неврозы». Москва. «Медицина», 1990г.
15.Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В. «Психиатрия». Москва. «Медицина», 1968г.
16.Кожаров В.Г. «К клинике парафрении и её нозологической сущности», в сб. «Психиатрическая клиника и проблемы патологии высшей нервной деятельности». Выпуск 3, под. ред. И.Ф. Случевского. Ленинград, 1959г.
17.Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. «Психиатрия», 1995г.
18.Корсаков С.С. «Курс психиатрии», 1913г. Раздел «Общая психопатология».
19.Крепелин Э. «Введение в психиатрическую клинику». 30 клинических лекций.1900г. Уфа, 1901г.
20.Крепелин Э. «Введение в психиатрическую клинику». Москва. «БИНОМ», 2004г.
21.Личко А.Е. «Инсулиновые комы». Москва-Ленинград. Изд-во Академии наук СССР, 1962г.
22.Лысков Б.Д. «К структуре острых психотических состояний со сновидными переживаниями». Журнал Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Вып.4, 1966г.
23.Меграбян А.А. «Общая психопатология». Москва. «Меди-
цина», 1972г.
24.Морозов Г.В. «Ступорозные состояния». Москва. «Медици-
на», 1968г.
25.Морозов Г.В., Качаев А.К., Лукачер Г.Я. «Дифференциаль-
ная диагностика простого и патологического опьянения». Методические рекомендации, 1972г.
26.Морозов Г.В., Шуйский Н.Г. «Введение в клиническую психиатрию». Медицинская книга, 1998г.
27.Мосолов С.Н. «Шкалы психометрической оценки симптоматики шизофрении и концепция позитивных и негативных расстройств». Москва, 2001г.
28.Осипов В.П. «Курс общего учения о душевных болезнях». Берлин, 1923г.
29.Попандопулос Т.Ф. «Острые эндогенные психозы. Психопатология и систематика». Москва. «Медицина», 1975г.
30.Попандопулос Т.Ф. «Проблема расстройства сознания в современной психиатрии». Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Вып.3, 1969г.
31.Рыбальский М.И. «Бред». Москва, 1993г.
32.Рыбальский М.И. «Иллюзии, галлюцинации и псевдогаллюцинации». Москва, «Медицина», 1989г.
33.Смулевич А.Б. «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния», Москва. «МЕДпресс-информ», 2009г.
34.Смулевич А.Б. «Расстройства личности». Москва. Медицинское информационное агентство, 2007г.
35.Смулевич А.Б., Ширина М.Г. «Проблема паранойи». Москва. «Медицина», 1972г.
36.Снежневский А.В. в 2-х томном Руководстве по психиатрии. Москва. «Медицина», 1983г. Том 1, стр. 68 -72.
37.Снежневский А.В. «Нозология психозов» в сб. «Актуальные проблемы невропатологии и психиатрии». Москва. «Меди-
цина», 1974г.
38.Снежневский А.В. «Общая психопатология». Курс лекций. Валдай, 1970г.
39.Справочник по психиатрии под ред. А.В.Снежневского.
Москва. «Медицина», 1985г.
40.Тиганов А.С. «Общая психопатология». Курс лекций. М.И.А. Москва, 2008г.
41.Тиганов А.С. «Психиатрия. Национальное руководство». Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2009г.
42.Фелинская Н.И. «Реактивные состояния в судебнопсихиатрической клинике». Москва. «Медицина», 1968г.
43.Эглитис И.Р. «Сенестопатии». Рига. «Знание», 1977г.
Ковалевская Ирина Михайловна, Известный уральский психиатр Врач-психиатр высшей категории Заслуженный врач РФ Ассистент кафедры психиатрии ГОУ
ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава
Большую часть профессиональной жизни заведовала клиническим отделением № 6 Свердловской областной клинической психиатрической больницы Обладает энциклопедическими знани-
ями и уникальным врачебным опытом в области клинической психиатрии
С 1974 года – бессменный руководитель интернатуры по психиатрии при кафедре психиатрии Уральской государственной медицинской академии. За этот период подготовила 423 врача-психиатра, работающих в Свердловской области, Российской Федерации и в странах ближнего и дальнего зарубежья