Косоглазие, или страбизм (strabismus), или гетеротропия - отклонения зрительных осей глаз от совместной точки фиксации, что ведет к рассогласованию движений глазных яблок. Косоглазие обычно сопровождается нарушениями бинокулярного, стереоскопического зрения. Принято считать, что в популяции оно встречается у 1-2% людей. Косоглазие может быть непаралитическим (содружественным) или паралитическим.
Скрытое косоглазие, или гетерофория, - это косоглазие, которое проявляется только при исключении условий для бинокулярного зрения. Следует отметить, что бинокулярное зрение, как правило, осуществляется в условиях ортофории - полного равнодействия всех глазодвигательных мышц.
Гетерофория возникает у лиц с бинокулярным зрением при отсутствии полного равнодействия глазодвигательных мышц-антагонистов, например при парезе одной из них. Гетерофория может проявляться кратковременной диплопией и/или зрительной астенопией, особенно при работе вблизи. Диагностируется пробой с прикрыванием одного глаза заслонкой. Обследуемому пациенту показывают какой-либо предмет, например карандаш, и просят смотреть на него двумя глазами. Перед одним глазом ставят заслонку, через несколько секунд ее убирают и внимательно следят за положением этого глаза. При ортофории положение глаза до и после прикрывания не меняется. При гетерофории после устранения заслонки отчетливо заметно движение глаза в направлении фиксированного вторым глазом предмета - так называемые установочные движения, свидетельствующие о том, что за заслонкой глаз отклонялся в сторону, а при возобновлении зрения двумя глазами занял прежнюю позицию. Установочные движения глаза после пробы с его прикрыванием объясняются восстановлением равнодействия глазодвигательных мышц в результате включения этого глаза в бинокулярное зрение.
Лица с мнимым косоглазием и большинство пациентов с гетерофобией в лечении не нуждаются. При жалобах пациентов с гетерофорией на диплопию и зрительную утомляемость (астению) им назначают очки с призматическими стеклами.
Определение косоглазия на синаптофоре
•Синоптофор представляет собой прибор Для диагностики и лечения расстройств бинокулярного зрения главным образом при косоглазии. Он снабжендвумя подвижными головками, в каждой из которых имеются источник света, система зеркал и линз и гнездо для диапозитива.
•Оптическая система рассчитана так, что глаз, находящийся перед объективом, видит картинку на диапозитиве как бы в бесконечности. Каждый глаз видит свою картинку.
•Головки могут перемещаться по дуге, а также вращаться вокруг своей оси. Таким образом, угол между зрительными линиями двух глаз может изменяться от +30° до —50°. Следовательно, при косоглазии можно проецировать двум глазам сходные объекты на центральную ямку сетчатки и вызывать их слияние.
•Диапозитивы к синоптофору содержат три группы объектов:
•объекты на совмещение, не имеющие общих элементов, например яйцо и цыпленок, гараж и автомобиль, окружность и вписываемая в него звезда;
•объекты на слияние, представляющие собой силуэтные фигурки с большим центральным общим элементом, например две кошки, одна из которых имеет уши, но не имеет хвоста, а другая имеет хвост, но не имеет ушей;
•объекты на стереопсис — две аналогичные картинки, в одной из которых часть деталей смещена по горизонтали; при слиянии это создает эффект диспаратности и воспроизводит ощущение глубины — одни детали видны исследуемому ближе, а другие дальше от него.
•
•Объектами1-й группы пользуются для определения фории, а при наличии косоглазия — его угла.
•Объекты3-й группы применяют для исследования и тренировки стереозрения.
•Объекты2-й группы используют для исследования способности к фузии и фузионных резервов.
•Для определения фузионных резервов в головках синоптофора устанавливают диапозитивы2-й группы, например «кошки». Ставят головки в положение 0 на дуговой шкале. Обследуемого спрашивают, видит ли он одну кошку с хвостом и ушами. Если не видит, то вводят диапозитивы первой группы, например с изображением цыпленка и яйца, и перемещают головки по дуге до тех пор, пока цыпленок не окажется в центре яйца.
•Если ответ утвердительный, то начинают медленно двигать головки по дуге навстречу друг другу до тех пор, пока обследуемый не начнет отмечать раздвоение картинки: вместо одной кошки появляются две. Сумма делений, на которых находятся в этот момент головки, укажет положительный фузионный резерв.
•Далее двигают головки в противоположные стороны — к вискам пациента, и вновь отмечают момент начала двоения. Сумма делений на обоих шкалах укажет отрицательный фузионный резерв.
•Фузионный резерв, как и фория, может измеряться в градусах и призменных диоптриях.
•Измерение фузионных резервов с помощью призменного компенсатора производится следующим образом.
•Обследуемый с надетой пробной оправой, в оба гнезда которой вставлены призменные компенсаторы (в положении рукоятки вертикально), наблюдает с расстояния 5 м вертикальную черную полосу на белом фоне. Вращают валик обоих компенсаторов полосы. В этот момент сумма делений на шкалах укажет положительный фузионный резерв. Затем повторяют вращение призм основаниями к носу, т. е. навстречу друг другу. Момент раздвоения полосы укажет отрицательный фузионный резерв в призматических диоптриях.
•Примерные нормы фузионных резервов: 40— 50прдптр (20—25°) — положительный, 6— 10 прдптр (3—5°) — отрицательный.
Метод Мэддокса
Шкала Мэддокса. Она включает в себя 2 линии: горизонтальную и вертикальную. Длина их составляет 2 метра и 1,5 метра соответственно.
На пересечениях линий размещают лампочку. На этих планках размещены значения тангенсов угла зрения.
Для проверки нужно расположиться на расстоянии 5 метров. Имеется специальное приспособление или «палочка Мэддокса». Это цилиндры из красного стекла, которые спаянны между собой.
Для выявления отклонения взгляд должен проходить через «палочку Меддокса» на источник света, как показано на фото ниже.
Ее принцип работы заключается в том, что свечение превращается в красную линию. Такой способ вызывает дисбаланс в бинокулярной функции зрения. Глаза видят разные изображения: лампочку и
красную |
|
|
|
|
|
|
|
линию. |
Если |
присутствует |
скрытое |
косоглазие, |
то |
линия |
отклонится |
от |
света. |
Прямаялинияпроходитчереззначениятангенсауглазрения,которыеуказанынапланках,ипоказываетотклонение.
ПАРАЛИТИЧЕСКОЕ КОСОГЛАЗИЕ
Паралитическое косоглазие - отклонение одного из глаз от общей точки фиксации, обусловленное параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц.
КОД ПО МКБ-10
H49. Паралитическое косоглазие.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика травматизма на производстве и в быту, предупреждение родовых травм.
СКРИНИНГ
Не проводится.
КЛАССИФИКАЦИЯ
•По времени возникновения: врождённое, приобретённое.
•По этиологии: при черепно-мозговых травмах, при травмах глазодвигательных мышц, при инфекционных заболеваниях.
ЭТИОЛОГИЯ
Черепно-мозговые травмы, менингиты, токсические инфекционные невриты, новообразования, миозиты.
ПАТОГЕНЕЗ
Поражение ядер или стволов глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, поражение нервов или самих мышц приводят к параличу или парезу глазодвигательных мышц.
