Тема 4. Гипертрофия миокарда

Общие понятия о гипертрофии миокарда и условиях, определяющих ее формирование.

Гипертрофия правого предсердия.

Гипертрофия левого предсердия.

Гипертрофия обоих предсердий.

Гипертрофия желудочков

Гипертрофия левого желудочка.

Гипертрофия правогожелудочка.

Сочетанная гипертрофия желудочков.

Общие понятия о гипертрофии миокарда и условиях, определяющих ее формирование

Гипертрофия миокарда выражается в удлинении и утолщении мышечных волокон, увеличении их числа, т.е. в увеличении мышечной массы гипертрофированного отдела сердца. Это приводит к увеличению электродвижущей силы гипертрофированного отдела и увеличению продолжительности его возбуждения, что отражается изменениями деполяризации и реполяризации. Утолщение стенки гипертрофированного отдела сердца, расширение его полости приводит к большему его прилеганию к передней грудной стенке и изменяет положение сердца, что также вызывает изменения ЭКГ.

Изменения деполяризации выражаются в увеличении амплитуды и продолжительности соответствующих элементов электрокардиограммы (P или QRS), отклонении электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, т.е. в признаках его электрического «преобладания». Изменения реполяризации связаны с нарушениями процессов деполяризации, т.е. они вторичны, а также отражают дистрофические изменения в миокарде гипертрофированного отдела, функционирующего с увеличенной нагрузкой; при выраженной гипертрофии миокарда возникает относительная недостаточность кровоснабжения мышечных волокон, усугубляющая дистрофические изменения миокарда.

Изменения положения сердца, связанные с увеличением массы и особенно – с расширением полости гипертрофированного отдела сердца, оказывают значительное влияние на направление результирующих векторов и тем самым на появление определенных изменений в тех или других отведениях.

На поздних этапах ЭКГ-признаки гипертрофии становятся менее типичными в связи с развитием кардиосклероза и нарушений проводимости.

Гипертрофия правого предсердия

При гипертрофии правого предсердия увеличивается его ЭДС, что находит отражение на ЭКГ в виде увеличения амплитудных и временных параметров. Результирующий вектор деполяризации пред­сердий отклоняется вниз и вперед.

ЭКГ-признаки:

• высокий остроконечный ("готической формы) зубец Р во II, III, aVF отведениях;

• высота зубца во II стандартном отведении >2-2,5 мм;

• ширина его может быть увеличена до 0,11 с;

• электрическая ось зубца Р отклонена вправо - РIII>РII>РI. В отведении V1 зубец Р становится высоким, остроконечным, равносторонним или регистрируется двухфазным с резким преоблада­нием первой положительной фазы.

Типичные изменения при гипертрофии правого предсердия назы­вают "Р-pulmonale", т.к. они нередко регистрируются у больных с хроническими заболеваниями легких, при тромбоэмболиях в системе легочной артерии, хроническом легочном сердце, врожденных поро­ках сердца.

Появление данных изменений после острых ситуаций с быстрой обратной динамикой обозначают как перегрузку предсердий.

Рис. 4.1 Вертикальная ЭОС. Отклонение ЭОС предсердий вправо. Гипертрофия миокарда правого предсердия: высокие зубцы Р во II, III, avF отведениях, значительное увеличение амплитуды положительной фазы зубца Р в отведении V1.